На какой неделе беременности назначают скрининг. Скрининг первого триместра беременности — что нужно знать о нормах и результатах. Что такое пренатальная диагностика

Мама должна начинать проявлять заботу о своем малыше еще в тот период, когда он находится у нее под сердцем. обязана следить за своим здоровьем, делать гимнастику, правильно питаться и много гулять на свежем воздухе. Также в период беременности абсолютно всем представительницам прекрасного пола назначают специальное обследование -скрининг. Что это такое, и для чего необходимы такие процедуры, рассмотрим в данной статье.

Зачем нужен скрининг?

Скрининг - это специальное медицинское обследование, которое назначают беременным женщинам и новорожденным для выявления различных патологий и наследственных заболеваний. Данное исследование позволяет просчитать риск и установить вероятность того, что у плода могут быть какие-либо отклонения в развитии. Вот скрининг. Что это такое на самом деле? Для скрининга беременная женщина сдает анализ крови, и ей проводят Кроме того, при помощи этих процедур можно установить пол будущего малыша.

Скрининг новорожденных

Если во время беременности анализы не выявили возможных отклонений в развитии плода, то уже после рождения ребенку также делают скрининг. Что это такое, и как проводится данная процедура?

Обследование проходят абсолютно все новорожденные детки, оно позволяет установить, есть ли у ребенка Обычно процедуру проводят на 3-4-й день после появления крохи на свет (у недоношенных детей на седьмой день). Для этого из пятки новорожденного берут кровь и наносят ее на специальный лист. На бланке напечатаны кружочки, которые надо закрасить кровью. Далее тест-лист направляют в лабораторию, где проводятся все необходимые исследования, результаты которых будут готовы через десять дней.

Данную процедуру назначают беременным женщинам, включает она и Это обследование позволяет выявить риск наличия таких отклонений, как синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, Тернера, Карнелии де Ланге, Смита-Лемли-Опитца, триплоидия и дефекты нервной трубки.

В течение беременности на разных сроках (10-14 недель, 20-24 недели, 30-32 недели) проводят ультразвуковой скрининг. Что это такое, знает, наверное, каждый - это обычное УЗИ. Также на определенных сроках беременности назначают Для этого исследования делают забор крови у беременной женщины.

Что еще следует знать

Первый скрининг проводится на сроке 10-13 недель. Результаты данной процедуры учитываются также и во втором триместре. Второй скрининг делают на сроке 16-18 недель. Эта процедура позволяет установить до 90% случаев возможных отклонений в развитии нервной трубки. Надо заметить, что на результаты этих тестов могут повлиять следующие факторы:

Надо сказать, что самым большим достоинством скрининга является то, что на раннем сроке уже есть возможность следить за развитием будущего малыша, а мама, исходя из полученных данных, может принять обдуманное решение: прерывать или сохранять свою беременность.

Период ожидания крохи - волшебное время для каждой женщины. И ничто его не может омрачить, даже всевозможные обследования и анализы, которые приходится делать каждой беременной. Однако некоторые лабораторные исследования несколько пугают будущих мам, например - скрининг.

Что это за процедура такая? Зачем и как ее делают беременным женщинам? Болезненная она или нет? На каком сроке и обязательно ли делать скрининг при беременности? На все эти и многие другие вопросы мы ответим в нашей сегодняшней публикации.

Биохимический, генетический, пренатальный скрининг при беременности: что это такое?

О том, что такое скрининг, беременная узнает уже на первых неделях вынашивания. Участковый врач обязан детально объяснить назначение этого исследования. Однако если после посещения доктора у будущей мамы все же остались некоторые вопросы, то здесь она сможет найти необходимые ответы.

В течение всего периода вынашивания ребенка будущей маме необходимо пройти следующие скрининги:

1. Ультразвуковой.
2. Биохимический и генетический.

Рассмотрим каждую из процедур детально.

Биохимический скрининг при беременности практикуют вот уже более десятка лет. Смысл этого обследования в том, чтобы обнаружить вероятность отклонения в генетическом развитии плода. Самыми распространенными заболеваниями, связанными с подобными нарушениями, являются синдром Дауна, патологии формирования нервной трубки, синдром Эдварса. Биохимический и генетический скрининг представляют собой ряд анализов крови, во время которых определяется уровень маркерных соединений - хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин, свободный эстриол и другие. Концентрация данных веществ в крови матери в зависимости от состояния плода и от срока беременности меняется, что собственно и позволяет выявить возможные отклонения.

Ультразвуковой скрининг беременных является первым, но эту процедуру повторяют в каждом триместре. Основной задачей УЗИ становится выявление возможных многочисленных аномалий и анатомических дефектов в развитии плода. На 12 неделе беременности во время скрининга измеряется толщина воротникового пространства и копчико-теменной размер. В середине второго триместра плод увеличивается в размере, что дает возможность получить о нем больше точной информации. На данном этапе ожидания крохи ультразвуковой скрининг позволяет выявить наличие или отсутствие каких-либо патологий у будущего малыша и у его мамы. Также с помощью скринингового УЗИ можно определить пол ребенка .

Пренатальный скрининг(дословно с лат. «дородовое просеивание») включает в себя комплекс медицинских исследований (ультразвуковых и лабораторных), направленных на выявление группы рисков по развитию пороков плода во время беременности. Он считается одним из самых простых, безопасных и информативных методов диагностики для будущих мам. Скрининговыми именуются те обследования, которые проводятся массово, то есть для всех без исключения беременных.

Как проводят скрининг при беременности?

Как уже говорилось выше, обследования во время беременности бывают разных типов. Есть обязательные процедуры, а есть и такие, которые проводят «по необходимости». Следовательно, как проводится скрининг, зависит от того, какой именно тип исследования назначили будущей маме.

Биохимический и генетический анализ представляет собой взятие крови из вены. Ультразвуковой скрининг ничем не отличается от процедуры УЗИ. То есть никаких болезненных ощущений эти исследования не доставляют. Далее мы подробно опишем все скриниговые процедуры, которые делают каждой женщине в дородовой период.

Первый, второй, третий скрининг во время беременности: сроки

Скрининг беременной, сроки которого всегда устанавливает врач, в обязательном порядке проводится в первом и во втором триместрах. В третьем триместре любые лабораторные исследования делают скорее по необходимости. Тем не менее, при желании женщина может сделать нужный для нее скрининг самостоятельно, без назначения врача.

В первом триместре проводится ультразвуковое исследование с измерением толщины воротникового пространства, а также биохимический анализ крови для определения или исключения подозрения хромосомных аномалий. Такие процедуры женщина проходит на 11 неделе дородового периода.

Цели проведения:

• определение срока беременности;
• исключение грубых пороков развития плода (пупочная грыжа, отсутствие головного мозга и другие);
• проведение «двойного теста»: измерение гормональных показателей ХГЧ и РАРР-А, связанный с беременностью плазменный протеин А.

Второй скрининг проводят на 14-18, 20-22 неделях беременности. Он объединяет «тройной» или «четверной» тест, УЗИ, допплерометрическое исследование кровотока. Целью этих исследований является:

• определение состояния шейки матки и исключение симптомов прерывания беременности;
• исследование анатомических структур плода с целью предотвращения малейших отклонений от нормального развития;
• оценка состояния плаценты, пуповины с помощью применения допплеровского исследования;
• анализ крови на АФП, ХГЧ, свободного эстриола и ингибина А для диагностики пороков развития плода.

Третий скрининг проводят на 31-33 неделях беременности с обязательным УЗИ, а также КТГ (кардиотокография) плода и допплерометрическим исследованием кровотока.

Цели проведения:

• определение предлежащей части плода с целью выбора дальнейшей тактики родов;
• диагностика возможной задержки развития плода;
• проведение функциональной оценки состояния будущего ребенка с помощью КТГ и допплерографии (ультразвук);
• определение количества околоплодных вод, локализации и степени зрелости плаценты.

Все перечисленные процедуры представляют собой ультразвуковые и лабораторные исследования. Бытует мнение, что УЗИ на 12-13 неделе проводится трансвагинально, как и при установлении наличия беременности в 5-6 недель. Но это не так, поскольку делается скрининговое УЗИ исключительно стандартным способом, а именно проведением специального датчика по животу женщины.

Расшифровка скрининга: норма, показатели

По данным анализа крови определяют количественные показатели по всем испытуемым веществам. Выведены условные нормы для каждого срока беременности.

Одним из самых главных показателей первого скрининга, являющихся маркером хромосомных заболеваний и позволяющих выявить повышенный риск синдрома Дауна в 1 триместре, является ТВП - толщина воротникового пространства.

Нормы УЗИ ТВП первого триместра:

• в 10 недель беременности толщина складки в норме - 1,5-2,2 мм;
• в 11 недель норма -1,6-2,4 мм;
• показатель в 12 недель - 1,6-2,5 мм;
• норма в 13 недель - до 2,7 мм.

Если толщина воротниковой складки превышает норму, это является прямым показанием для дальнейшей диагностики.

Следующий показатель, который измеряют на УЗИ в 1 триместре, - это КТР, то есть копчико-теменной размер. КТР в норме должен соответствовать следующим результатам:

• 10 недель - 33-49 мм;
• 11 недель - 42-58 мм;
• 12 недель - 51-73 мм.

Когда проведен биохимический перинатальный скрининг 1 триместра, расшифровка полученных результатов β-ХГЧ происходит следующие образом: если данный маркер выше нормы, то у ребенка диагностируется повышенный риск синдрома Дауна. И, наоборот, если показатель ниже нормы, то есть основания предполагать наличие синдрома Эдвардса.

Второй важный показатель РАРР-А, изучаемый в скрининге первого триместра, может также указывать на заболевания будущего малыша.

Если расшифровка скрининга обнаружила, что РАРР-А не соответствует норме, то у плода также возможно выявление синдрома Дауна или синдрома Эдвардса.

Нормы скрининга 2 триместра выглядят следующим образом:

• 16 недель - 10 000-58 000 мЕд/мл;
• 17-18 недель - 8 000-57 000 мЕд/мл;
• 19 недель - 7 000-49 000 мЕд/мл.

• 12-14 недель - 15-60 Ед/мл;
• 15-19 недель - 15-95 Ед/мл;
• 20-24 недели - 27-125 Ед/мл.

• 13-14 недель - 5,7-15 нмоль/л;
• 15-16 недель - 5,4-21 нмоль/л;
• 17-18 недель - 6,6-25 нмоль/л;
• 19-20 недель -17,5-28 нмоль/л;
• 21-22 недели - 12-41 нмоль/л.

Помимо этих данных выводится средний коэффициент МоМ - соотношение показателей. В норме он колеблется в промежутке 0,5-2,0.

Пониженный АФП в результатах анализов может свидетельствовать о синдроме Дауна и Эдварса, гибели плода, неверном определении срока беременности; повышенный - о пороках развития нервной системы у ребенка, пупочной грыже, патологиях передней брюшной стенки, синдроме Меккеля, атрезии пищевода, некрозе печени.

Пониженный эстриол выявляют при синдроме Дауна, фетоплацентарной недостаточности, высоком риске преждевременных родов, внутриутробном инфицировании, анэнцефалии плода, гипоплазии надпочечников. Повышенный уровень эстриола говорит о многоплодной беременности , крупном размере плода , заболеваниях мочевыводящей системы или печени у будущей мамы.

Нормы УЗИ скрининга третьего триместра:

1. Толщина плаценты: 25,3-41,6 мм - в 32 недели, в 34 недели - 26,8-43,8 мм.
2. Степень зрелости плаценты: I-II.
3. Индекс амниотических вод: 81-278 мм.
4. Шейка матки не должна быть короче 30 мм, а ее зев должен быть закрыт.
5. Тонус матки говорит о том, что роды могут скоро произойти.

Нормы скрининга 3 триместра в отношении плода зависят от срока (указаны средние показатели с 32 по 34 неделю):

1. Бипариетальный размер: в среднем 85-89 мм.
2. Лобно-затылочный размер: около 102-107 мм.
3. Окружность головы: 309-323 мм.
4. Обхват живота: 266-285 мм.
5. Кости голени: 52-57 мм.
6. Бедро: 62-66 мм.
7. Предплечье: 46-55 мм.
8. Плечо: 55-59 мм.
9. Рост: 43-47 см.
10. Вес: 1790-2390 граммов.

Нормы КТГ 3 скрининга составляют 8-12 баллов.

Расшифровка скрининга 3 триместра в отношении гормонов: они все должны быть в пределах 0,5-2,5 MoM. Риск в отношении всех патологий не должен быть более 1:380 или не должно быть написано «высокий риск». Тогда это - норма.

Пренатальный скрининг при многоплодной беременности

На 12-13 неделе дородового периода врач-генетик определяет количество плодов в утробе будущей мамы. При выявлении многоплодной беременности она наблюдается с повышенным контролем. То есть диагностика состояния организма женщины и плода проводится чаще.

В первую очередь это касается ультразвукового исследования, так как при данном обследовании у врача есть возможность хорошо видеть органы женщины и полноценно наблюдать за развитием малышей. В случае появления каких-либо отклонений у плода доктор сможет их своевременно выявить.

Скрининг во время беременности: отзывы

На различных форумах тема рассматриваемых ультразвуковых и лабораторных исследований обсуждается достаточно часто. Отзывы о скрининге во время беременности бывают разные. Иногда женщины отказываются от проведения УЗИ по причине того, что вредное излучение аппарата может оказать неблагоприятное воздействие на плод. Однако медики утверждают, что ультразвук не вредит ни ребенку, ни матери. Это всего лишь звук высокой частоты, благодаря которому врач может видеть очертания органов и тела плода. Без УЗИ невозможно определить отклонения в развитии беременности.

Другие мамочки отказываются от обследований по той причине, что у близких родственников нет никого с генетическими отклонениями. Однако всегда существуют факторы, негативно влияющие на беременность. Например, возраст женщины, наличие сахарного диабета или другие серьезные заболевания. Поэтому медики настаивают на проведении скрининга у всех беременных, без исключения.

Есть и особо впечатлительные женщины, которые не хотят проходить рассматриваемые обследования потому, что при наличии плохих результатов будут сильно переживать и волноваться, а это может плохо отразиться на ребенке. Но специалисты напоминают, что даже в случае выявления рисков вынашивания плода существует немало процедур, способных решить эти проблемы.

Нужно ли делать скрининг беременным: за и против

К сожалению, иногда случается так, что у ребенка уже с момента зачатия имеются какие-то патологии. А скрининг представляет собой исследование, которое позволяет установить наличие патологических изменений плода и помочь будущей маме. Отвечая на вопрос, обязателен ли скрининг при беременности, хотелось бы отметить, что выбор всегда остается за вами. Конечно, участковый врач будет рекомендовать прохождение этих процедур, однако никто не вправе вам их навязывать.

Положительные стороны скрининговых обследований заключаются в том, что сами по себе они нужные и полезные. Отрицательный момент - анализы дорогостоящие. Поэтому если семейный бюджет не позволяет такую трату, то можно обойтись и без нее.

Делать скрининг необходимо в обязательном порядке в том случае, если ваш возраст 35 и больше лет. Папе ребенка больше 45 лет. Если у одного из родителей или близких родственников имеются наследственные заболевания. Также следует делать скриниг женщинам, у которых было два или более самопроизвольных аборта, в семье уже есть ребенок с врожденными пороками или хромосомными заболеваниями. Врачи настаивают на прохождении таких исследований, если до зачатия малыша один из родителей подвергся облучению.

Специально для - Надежда Витвицкая

– массовое обследование женщин, которое делают на сроке 11–13 недель беременности. Первый скрининг позволяет выявить врождённые аномалии развития плода, а также риск его рождения с тяжёлыми генетическими нарушениями.

Скрининг в первом триместре включает в себя ультразвуковое обследование и биохимический анализ крови на специфические показатели (β-ХГЧ и РАРР-А). Скринингу подлежат все беременные женщины без исключения. При этом женщина вправе отказаться от такого обследования. Но, следует помнить, что отказ от скрининга может повлечь за собой неблагоприятные исходы беременности.

В каких случаях проведение скрининга обязательно?

Существуют группы риска беременных, которые должны в обязательном порядке пройти пренатальную диагностику.

Первый скрининг проводится в таких случаях:

• Всем женщинам, имеющим возраст от 35 лет.
• Если в прошлом были выкидыши или неразвивающиеся (замершие) беременности.
• При наличии вредных профессиональных факторов.
• Угроза выкидыша.
• Если в семье уже имеется ребёнок с врождёнными патологиями или хромосомными нарушениями. Или такие отклонения были диагностированы в предыдущие беременности.
• Женщинам, которые переболели инфекционными заболеваниями в первом триместре.
• Женщинам, которые страдают алкоголизмом, табакокурением или наркоманией.
• Если имеются наследственные заболевания в семье одного из родителей.
• Наличие родственной связи между родителями будущего ребёнка.
• Женщинам, которые принимали фармацевтические препараты, противопоказанные к использованию во время вынашивания плода.

Порядок проведения первого скрининга

Чтобы пройти достоверный первый скрининг, 1 триместр имеет для этого определённые рамки. Первая пренатальная диагностика проводится, начиная с 10 недели беременности и до 14 недели. Самыми достоверными показателями будут те, которые получены на 11–12 неделе. При этом очень важно, чтобы срок был установлен правильно. Это сделает врач-гинеколог и определит, когда лучше пройти первый скрининг.

Для того чтобы пройти перинатальное исследование, необходимо правильно подготовиться к обследованиям. Если УЗИ проводится вагинальным датчиком, то специальной подготовки не требуется. Если УЗИ делают через живот, нужно соблюдать следующие правила:

• Мочевой пузырь должен быть полным.
• За 4 часа до УЗИ не мочиться.

При обнаружении на УЗИ неразвивающейся беременности обследование прекращается.

Для биохимического анализа крови подготовка должна быть следующей:

• Перед тем, как сдавать кровь надо обязательно сделать УЗИ плода. Это самое важное условие, так как показатели в биохимическом анализе крови напрямую зависят от срока беременности.
• Сдавать анализ крови из вены необходимо строго натощак. Если есть потребность, можно взять еду с собой и поесть после сдачи анализа крови.
• За пару дней до биохимического обследования надо исключить из рациона все потенциальные аллергены. Ими могут быть морские продукты, орехи любых сортов, шоколад. Также не следует употреблять острые, жирные и копчёные блюда.

При несоблюдении основных правил, результаты первого скрининга могут быть неправильными.

Какие патологии можно выявить на первом скрининге?

Скрининг 1 триместра выявляет грубые нарушения развития ребёнка и хромосомные патологии. При проведении скрининга можно обнаружить или заподозрить следующие отклонения:

• Синдром Дауна – самая часто встречающаяся генетическая аномалия.
• Синдром Ланге. Для него характерны множественные пороки развития. Если младенец выживает, то у него отмечается глубокая умственная отсталость.
• Синдром Патау. Характеризуется тяжёлым поражением органов ребёнка. Такие дети умирают в первые месяцы после рождения.
• Синдром Эдвардса. На УЗИ выявляется аномалия развития пуповинных сосудов – 1 артерия и 1 вена. В норме пуповина содержит 3 сосуда – 2 артерии и 1 вену.
• Пороки развития нервной трубки у плода.
• Омфалоцеле – грыжевое выпячивание в области пупочного кольца, в составе которого определяются внутренние органы.
• Анэнцефалия – отсутствие головного мозга.

Все расшифровки по полученным результатам делает врач-гинеколог.

Расшифровка результатов УЗИ при первом скрининге

На первом скрининге во время УЗИ оцениваются следующие показатели:

• Расстояние от темени до копчика (КТР), которое в норме составляет от 33 до 73 мм в зависимости от срока беременности. Ниже представлена таблица, в которой приведены нормы КТР:

• ТВП плода (толщина воротникового пространства).

В норме ТВП равна от 1,5 до 2,7 мм. Во время проведения скрининга ТВП является очень важным маркером генетических нарушений. В представленной таблице приведены нормы ТВП:

Если результат ТВП более 3мм, то это можно расценивать как признак синдрома Эдвардса или Дауна.

• Размер кости носа.

Это маркер, по которому можно заподозрить синдром Дауна. Определение носовой кости обязательно входит в скрининг первого триместра. По УЗИ носовая кость в норме определяется с 10 – 11 недели. Размер кости оценивается с 12 недели. В норме носовая косточка должна быть более 3 мм. Отсутствие носовой кости и увеличение ТВП – явный признак синдрома Дауна.

• Бипариетальный размер (БПР).

При УЗИ определяется этот размер, как расстояние между теменными буграми. К концу первого триместра результат БПР в норме более 20 мм.

• ЧСС плода.

ЧСС также отличается в зависимости от того, на каком сроке проводится скрининг в первом триместре. В норме ЧСС составляет от 150 до 180 ударов в минуту.

• Оценивается развитие внутренних органов плода, пуповинных сосудов, плаценты.

Расшифровка результатов биохимического анализа крови

После успешного проведения УЗИ необходимо сдать анализ крови на содержание специфических веществ: β-ХГЧ и РАРР-А. Кроме этого, проводится расчёт МоМ-коэффициента.

• Свободный β-ХГЧ – специфический гормон плода. Скрининг 1 триместра позволяет определить его максимальные значения. Определение уровня β-ХГЧ позволяет наиболее достоверно рассчитать риск болезни Дауна. Ниже представлена таблица, в которой приведены нормальные значения уровня β-ХГЧ:

Важно помнить, что в разных лабораториях нормальные значения уровня β-ХГЧ могут отличаться.

• РАРР-А – белковое вещество, вырабатываемое плацентой. В период вынашивания плода уровень специфического белка постоянно растёт. Отклонения от нормальных значений, представленных в таблице, могут свидетельствовать о наличии у ребёнка отклонений.

Не стоит забывать, что значения РАРР-А в каждой лаборатории также отличаются.

• МоМ-коэффициент рассчитывается при определении β-ХГЧ и РАРР-А. Может использоваться вместо стандартных единиц измерения. Его показатели в норме колеблются от 0,5 до 2 с 9 по 13 неделю. Если МоМ ниже 0,5, то это может говорить о риске по синдрому Эдвардса у ребёнка. Когда МоМ превышает 2 – это говорит о возможном синдроме Дауна.

Расчёт перинатального риска

Чтобы скрининг первого триместра был максимально достоверным, сдавать анализы и проходить УЗИ необходимо в одном учреждении. Риск отклонений рассчитывается на основании результатов β-ХГЧ, РАРР-А, возраста беременной, индивидуальных особенностей организма, вредных факторов, сопутствующих патологий. Полученные данные вносятся в компьютер, в специальную программу, которая рассчитывает риски. Окончательный результат программа выдаёт в форме дроби. Например, программа выдала риск 1:400. Расшифровка будет такой: из 400 беременностей с введёнными показателями, родится 1 младенец с патологией. В зависимости от полученного значения, заключения могут быть такими:

• Положительный тест. Он означает, что при данной беременности высокий риск рождения ребёнка с патологией. В этом случае проводится консультация генетика. Решается вопрос о дополнительном обследовании для постановки или опровержения диагноза. В этом случае делается амниоцентез или биопсия ворсинок хориона.
• Отрицательный тест. Это означает, что риск патологий низкий и нет необходимости проводить дополнительное обследование. В таком случае беременная проходит плановый скрининг во 2 триместре.

Первый триместр и скрининг на синдром Дауна

Синдром Дауна у плода можно предположить уже на 10 – 11 неделе. При проведении УЗИ выявляются следующие характерные признаки этого синдрома:

• Утолщение ТВП более 3 мм. Отклонение ТВП от нормы также может указывать на другие генетические нарушения.
• Отсутствие носовой кости в 70% случаев. Важно знать, что и у здоровых детей на ранних сроках носовая кость может не определяться.
• Нарушение кровотока через боталлов проток.
• Гипоплазия (уменьшение) размеров верхней челюсти.
• Увеличение мочевого пузыря.
• Учащённое сердцебиение плода.
• Патология сосудов пуповины: одна артерия и одна вена.

Скрининг первого триместра – важный этап обследования во время вынашивания плода. С его помощью можно исключить или выявить тяжёлые патологии у ребёнка, часто несовместимые с его жизнью. Чтобы показатели были достоверными, необходимо соблюдать рекомендации врача и пройти скрининг в установленный срок.

Если по результатам скрининга выявлен высокий риск патологий, не стоит паниковать. Необходимо обратиться к специалисту, который назначит дополнительное обследование. Важно помнить, что высокий риск – не диагноз, а лишь предположение, которое часто опровергается после дополнительных обследований.

Содержание

Направление на скрининговое обследование вызывает у будущих мамочек паническое настроение. Возникает масса вопросов – что это, не опасно ли для малыша, почему посылают меня? Чтобы излишне не волноваться в такой ответственный период, лучше с этим вопросом разобраться заранее.

Что такое скрининг

Женщинам, ждущим ребенка, Министерство здравоохранения рекомендует пройти в первом триместре обследования, чтобы на ранних сроках определить аномалии при росте плода. Перинатальная проверка не представляется угрожающей для матери с ребенком. Цена исследования доступна, потому не стоит рисковать жизнью будущего малыша. Скрининг при беременности способствует выявлению:

• генетических патологий;
• косвенных признаков нарушений;
• пороков развития плода.

Обязательно должны сделать скрининг при беременности в 1 триместре все, кто входит в зону риска. Это женщины, которые имеют:

• отца ребенка, получившего облучение;
• возрастную категорию старше 35 лет;
• угрозу прерывания беременности;
• наследственные заболевания;
• профессиональную вредность;
• детей, рожденных с патологиями;
• предыдущую замершую беременность, выкидыши;
• родственную связь с отцом ребенка;
• наркотическую, алкогольную зависимость.

Первый скрининг при беременности

Важно в первый раз провести скрининговую проверку, если цена вопроса – жизнь будущего малыша. Что может быть выявлено во время обследования? Скрининг первого триместра способен обнаружить:

• дефекты центральной нервной системы;
• генетические болезни – синдромы Эдвардса, Дауна;
• наличие пупочной грыжи;
• медленный рост костей скелета;
• нарушения формирования головного мозга;
• учащение или замедление сердцебиения;
• одну пуповинную артерию (должно быть две).

Что смотрят на первом скрининге

Важной составляющей спокойного состояния мамы и уверенности в корректном развитии малыша являются скрининги во время беременности. Измеряются важные параметры плода при осуществлении первого ультразвукового обследования:

• величина между теменными буграми;
• ТВП – габарит толщины воротникового пространства;
• размер КТР – от копчика до кости на темени;
• длина костей – предплечья, бедра, голени, плеча;
• размер сердца;
• окружность головы;
• размеры сосудов;
• расстояние между лобной, затылочной костями;
• частоту сердечных сокращений.

Первый скрининг при беременности – сроки проведения

Чем определяется время первого скринингового исследования? Важным показателем у плода считают толщину воротникового пространства. Период, когда делают первый скрининг – начало 11 недели, ранее величина ТВП слишком мала. Окончание срока проведения связано с образованием лимфосистемы плода. После 14 недели пространство заполняется жидкостью, может увеличиваться, как при патологии – и результаты будут не объективными. Концом срока принято считать 13 недель плюс дополнительно 6 дней.

Подготовка к скринингу 1 триместра

Ультразвуковое обследование не предполагает подготовки, если осмотр проводится через влагалище. При проверке через брюшную стенку требуется заполнить мочевой пузырь тремя стаканами воды за 1,5 часа перед началом. Как подготовиться к скринингу 1 триместра, его второй составляющей – анализу крови? Для получения объективного результата требуется:

• за два дня до не есть морепродукты, орехи, шоколад, копченую и жареную пищу;
• утром в день проведения не пить ничего;
• сдавать кровь натощак.

Как делают первый скрининг при беременности

Желая исключить дефекты, определить несоответствия развития плода, женщин в первом триместре направляют на обследование. После расшифровки результатов, сравнения их с нормативами, принимают решение. При плохих показателях возможно прерывание беременности. Как проходит скрининг 1 триместра? Исследование включает два этапа:

• ультразвуковой осмотр, при котором делаются измерения плода, устанавливаются характеристики его жизнедеятельности, состояние матки;
• биохимический анализ материнской крови, выявляющий отсутствие хромосомных дефектов.

Первый скрининг при беременности – нормы

После исследования получившиеся показатели специалисты сравнивают с нормативами. Важный момент – зависимость этих значений от правильного срока беременности: на какой точно неделе проведена проверка. Нормы скрининга 1 триместра для результатов УЗИ составляют:

• копчико-теменной размер – 34-75 мм;
• присутствует, не измеряется при сроке 11, 12 недель носовая кость, далее, величина превышает 3 миллиметра;
• частота сокращений сердца– 147-178 ударов за минуту;
• размер между теменными костями – 13-28 мм;
• толщина воротникового пространства – в зоне 0,8 - 2,7 мм.

Свои нормативы имеются у биохимических гемоанализов. На них оказывает влияние неделя проводимого исследования. После получения результатов, с помощью компьютера рассчитывается МоМ-коэффициент, показывающий отклонения развития плода. Параметры составляют соразмерно сроку:

• бета-ХГЧ – 14,2-130,9 нг/мл;
• расчетный коэффициент МоМ – 0,51-2,5;
• РАРР-А – 046- 8,53 мЕД/ мл.

УЗИ-скрининг 1 триместра

Главное обследование этого периода – ультразвуковое. По его результатам (при опасениях хромосомных дефектов) назначают анализы крови. Скрининговое УЗИ 1 триместра проверяет у плода, кроме замера параметров:

• структуру и симметричность головного мозга;
• кровоток венозного протока;
• присутствие пуповинной грыжи;
• положение желудка, сердца;
• количество сосудов пуповины.

При скрининговом исследовании проводятся измерения и контроль состояния беременной. Показатели расскажут об угрозах для развития плода. Завышенный тонус матки может спровоцировать самопроизвольный аборт. Во время осмотра УЗИ у женщины определяют:

• расположение, толщину плаценты;
• тонус матки;
• количество околоплодных вод;
• картину зева шейки матки.

Биохимический скрининг

При выявленных отклонениях при УЗИ для уточнения угрозы хромосомных патологий назначают анализы крови. Результаты взаимосвязаны со сроками, точно определяемыми при ультразвуковом обследовании. Для анализа берется сыворотка материнской венозной крови. По результатам рассчитывается риск наличия аномалий. Гемотест определяет 2 параметра, которые сравниваются с нормативом:

• свободная бета-субъединица ХГЧ;
• белок плазмы А – РАРР-А.

Скрининг 1 триместра – расшифровка результатов

Специалисты с помощью компьютерной обработки после исследований делают расшифровку исследования. Результаты скрининга 1 триместра зависят от недели, на которой проводятся, имеют разные показатели. При выполнении УЗИ:

• определяют наличие и величину носовой кости – более 3 миллиметров;
• замеряют толщину воротникового пространства – повышенный показатель указывает на вероятность патологии.

Расшифровка результатов биохимии крови также связана с неделей, на которой проводится:

• показатели бета-ХГЧ ниже норматива – вероятность внематочной, замершей беременности, выкидыша;
• итоги высокие – возможны токсикоз, наличие нескольких плодов, опухолей, синдром Дауна;
• значения РАРР-А больше нормы – угроза прерывания, замершая беременность;
Видеогид 11 неделя Скрининг первого триместра 001

Первым триместром беременности считаются тринадцать недель после последнего менструального периода. Как правило, первый визит к врачу, на котором начинают обсуждать дородовой уход, будущая мама делает между 8-й и 10-й неделе беременности. На скрининге первого триместра беременности делаются различные тесты и проверки, которые помогают оценить развитие и здоровье плода и матери. Перинатальный скрининг при беременности позволяет выявить различные патологии, в том числе:

• синдром Дауна,


• синдром Эдвардса,


• порок сердца,


• дефекты нервной трубки и так далее.

Начинается скрининг первого триместра беременности с общего обследования. Изучив подробную медицинскую историю беременной женщины, врач проводит полный медицинский осмотр, в ходе которого получает информацию о весе и артериальном давлении. Также на скрининге первого триместра делается анализ мочи, общий анализ крови, тестируется группа крови и , делается анализ на ВИЧ, гепатита и сифилис.

Скрининг первого триместра беременности также включает и генетическое тестирование, которое позволяет понять, есть ли у будущей матери или ее партнера какие-либо . Проводятся тесты на кистозный фиброз, на серповидно-клеточную анемию, на талассемию и на болезнь Тея-Сакса. На этом этапе врач, как правило, рассказывает беременной женщине о пользе и рисках генетического тестирования и скрининга вообще, и что каждый из тестов означает для плода.

Между 10 и 13 неделями беременности обычно проводят и биопсию хориона. Задача этой процедуры – поиск генетических расстройств и хромосомных аномалий. Выглядит это так: через переднюю брюшную стенку беременной женщины под ультразвуковым контролем вводится игла или катетер, чтобы взять образец ткани с плаценты. Проведение этой операции связано с определенными рисками: при этом примерно 1 к 100.

Кроме того, при скрининге первого триместра беременности делают и УЗИ. Это нужно для того, чтобы оценить размер плода, чтобы уточнить его возраст, а также увидеть расположение в матке. Кстати, если беременная женщина страдает от вагинальных кровотечений, с помощью УЗИ можно установить их причину.

Скрининг второго триместра беременности

Скрининг второго триместра беременности проводится между 15-ой и 20-ой неделями срока. В этот период акушеры и гинекологи, как правило, рекомендуют беременной женщине делать четыре анализа крови, которые производится все из одного образца. Эти тесты предназначены для определения возможных хромосомных аномалий, для обнаружения каких-либо повреждений в теле плода, либо в позвоночнике или в брюшной полости. Кроме того, скрининг второго триместра беременности может на 80% предсказать вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна.

Многие женщины, особенно в возрасте до 35 лет, предпочитают проводить как скрининг на втором триместре беременности, так и на первом. Они объясняют свое решение тем, что хотят поскорее перейти к амниоцентезу (инвазивная процедура, при которой на анализы берут околоплодные воды).

Хотя синдром Дауна и некоторые другие хромосомные аномалии уже не могут быть вылечены, скрининг второго триместра беременности может обнаружить подающиеся лечению возможные дефекты нервной трубки, например расщепление позвоночных дуг. Вероятность обнаружения таких дефектов при скрининге второго триместра беременности довольно высока, около 80 процентов. Когда этот вывод подтверждается ультразвуковым тестом, можно принять решение о кесаревом сечении, которое позволит избежать травм позвоночника. А расщепление позвоночных дуг вскоре после родов закрывается.

Что такое биохимический скрининг?

Биохимический скрининг - это прежде всего анализы крови. Первоначальные тесты крови, которые делают практически в самом начале беременности, позволяют, к примеру, обнаружить признаки краснухи или гепатита B, и определить, насколько велик риск заражения плода этими заболеваниями. Тесты на некоторые ЗППП, включая ВИЧ и сифилис, также являются частью биохимического скрининга, так как все эти заболевания представляют серьезный риск для будущего ребенка. При биохимическом скрининге врач также определяет тип крови беременной женщины, являетесь она резус-положительной или отрицательной. Если у будущей матери резус-фактор отрицательный, а у ребенка положительной, возможно потребуется лечение, которое помешает организму матери производить антитела к крови ребенка. Биохимический скрининг также позволяет определить уровень гормонов беременности. Позже во время беременности, анализ крови позволяет врачу проверить вероятность возникновения гестационного диабета.

Другая важная часть биохимического скрининга при беременности это анализ мочи, который показывает уровень белка и уровень сахара. И тот, и другой могут свидетельствовать о потенциальных проблемах. Уровень белка может указать на то, что у будущей мамы есть инфекция мочевыводящих путей, заболевания почек или преэклампсия. А повышенный уровень сахара иногда указывает на диабет. В любом случае требуется лечение.

Скрининг: риски

Как и любая медицинская процедура, скрининг при беременности требует некоторого вмешательства в работу организма. Какие риски таит в себе скрининг?

Самый большой страх, связанный со скринингом, возникает у будущей мамы по поводу возможного риска потери плода. Такой риск невелик, но некоторые пренатальные процедуры тестирования, такие как амниоцентез или биопсия хориона, может его увеличить. При биопсии хориона врач забирает небольшое количество ткани из плаценты для проверки хромосом. При этой процедуре скрининга риск потери беременности составляет менее 1 процента. А во время амниоцентеза, врач вводит тонкую иглу в живот и забирает небольшое количество околоплодной жидкости для анализа. При таком виде скрининга риск выкидыша - примерно один из 200.

Главная » Дизайн » На какой неделе беременности назначают скрининг. Скрининг первого триместра беременности — что нужно знать о нормах и результатах. Что такое пренатальная диагностика