При лечении пиелонефрита у беременных противопоказано применение. Лечение пиелонефрита при беременности. Лечение хронического пиелонефрита у беременных

Пиелонефрит можно назвать преимущественно «женской» болезнью, ибо прекрасная половина человечества страдает от этой мучительной напасти в несколько раз чаще, чем сильнейшая.

Тем более, это справедливо для женщин в период беременности, которые, в силу различных обстоятельств, попадают в особую группу риска по заболеваемости пиелонефритом.

А поскольку болезнь почек будущей мамы не проходит бесследно для вынашиваемого малыша, а лечение этого заболевания требует применения небезобидных препаратов, пиелонефрит при беременности становится серьезной проблемой.

Пиелонефрит это инфекционное заболевание почек, а, точнее, их структуры, обеспечивающей нормальный отток мочи, сопровождающееся воспалительным процессом. Возбудителями заболевания могут являться кишечная палочка, бактерии типа «кокки», грамотрицательные бактерии, а также другие болезнетворные микроорганизмы, попавшие в почку.

Любое инфекционное заболевание, протекающее в организме, может вызвать также инфицирование мочеполовой системы, бактериурию и, в дальнейшем, развитие пиелонефрита.

Классификация

Диагностируя пиелонефрит, отмечают его происхождение:

Первичное.

Патологический процесс в почках не обусловлен предшествующими заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Патологий анатомического строения этих органов, также не наблюдалось ранее.

Вторичное.

Заболевание возникает как следствие предшествующего урологического нарушения (мочекаменной болезни, обструкции мочевыводящих путей и т.п.).

Однако медики склоняются к тому, что на фоне абсолютного здоровья мочеполовой системы пиелонефрит возникнуть не может, скорее, может иметь место необнаруженное первичное заболевание, а потому, классификация на первичный и вторичный весьма условная.

В зависимости от того, обе почки пострадали от инфекционного поражения или одна, различают пиелонефрит:

односторонний, т.е. пораженной оказывается одна почка, что характерно для первичного заболевания;
двусторонний, т.е. страдают обе почки, что характерно для вторичного заболевания.

По характеру течения пиелонефрит может быть:

острым, с явными клиническими симптомами. Для этой формы характерны сильные спазматические боли в поясничном отделе или опоясывающие, которые могут «простреливать» в ногу, ягодицы, живот и т.п., болезненное мочеиспускание (цистит), потливость;
хроническим, протекающим практически без выраженных внешних симптомов, что не умаляет его губительных последствий. Зачастую, заподозрить его удается лишь по результатам лабораторных анализов.

Острый пиелонефрит почек, по своей форме, бывает:

серозным;
гнойничковым – более опасная форма.

Клиническая картина хронического пиелонефрита у беременных бывает разнообразной:

Практически бессимптомная – латентная.

Пациентов беспокоят лишь недомогание, слабость, лишь анализ мочи выдает небольшое , а при исследовании крови может наблюдаться повышенная СОЭ. Насторожить в этом случае должна пониженная плотность мочи. Со временем, «вялотекущая» форма заболевания преобразуется в:

Азотемическая.

Выражающуюся через уремию, нарушение функций почек – почечную недостаточность. В большинстве случаев процесс «усыхания» органа необратим.

Рецидивирующая.

Периоды обострения пиелонефрита сменяются периодами «затишья» (ремиссии);

Гипертоническая.

Когда заболевание протекает на фоне высокого артериального давления, возможны гипертонические кризы. При этом нарушения оттока мочи может и не быть.

Анемическая.

При которой на фоне пиелонефрита в крови пациента отмечают дефицит эритроцитов, показатели анализа мочи при этом могут быть в норме;

Гематурическая.

В моче обнаруживается кровь. Крайне редкая форма.

Как попадает инфекция в почки?

Инфекция-провокатор может проникнуть в почки разными путями:

Попадает вначале в органы, расположенные анатомически ниже почек, и вызывает уретрит (воспаление уретры), цистит (воспаление мочевого пузыря), оказывается в почках (пиелонефрит);

Нисходящим (гематогенным).

Попадает из инфицированного органа с кровотоком. Таким образом, спровоцировать пиелонефрит может, к примеру, даже инфекция из невылеченного кариозного зуба или хронический гайморит;

Лимфогенным.

Проникает через лимфатическую систему, например, из кишечника.

Однако для того, чтобы произошло поражение почек болезнетворными микроорганизмами, должны присутствовать, так называемые, благоприятствующие этому факторы ослабление иммунитета, нарушение мочевыводящей функции, нарушение почечного кровотока и т. д.

Чем опасен пиелонефрит при беременности?

Медики отмечают, что беременность на фоне пиелонефрита чаще , причем, его тяжелыми формами.

Но даже неосложненная форма гестационного пиелонефрита у будущей мамы может привести к тяжелым последствиям для ребенка:

Невынашивание.

Болевая атака стимулирует сократительную способность миометрия матки, что угрожает преждевременным прерыванием беременности;

Внутриутробное инфицирование плода.

Инфекционная первооснова пиелонефрита может привести к заражению плода, особенно это справедливо для латентной хронической формы.

Страдание плода от кислородного голодания.

Отмечено, что на фоне патологических изменений в почках в гестационном периоде, часто происходит развитие гипоксии (вплоть до асфиксии) и гипотрофии плода. Свое негативное влияние на кровоснабжение плаценты и развитие вынашиваемого малыша также оказывают сочетанные с пиелонефритом анемия и гипертензия.

Последствиями пиелонефрита, перенесенного матерью во время беременности, для новорожденных часто являются длительная желтушность, гипотермия, поражения ЦНС и т.п.

Пиелонефрит, перенесенный на ранних сроках беременности, может привести к порокам развития и гибели плода в антенатальном или в раннем послеродовом периоде.

Ранняя диагностика гестационного пиелонефрита играет важную роль в прогнозе успеха мероприятий, предпринимаемых для ликвидации заболевания или переведения его в стадию стойкой ремиссии.

Диагностика

Для диагностики пиелонефрита у беременных женщин учитывают внешнюю симптоматику, данные лабораторных исследований мочи и крови пациенток, УЗИ почек, анамнеза.

Анализ мочи

Лабораторный анализ мочи в целях диагностики пиелонефрита включает в себя:

Общий анализ мочи.

Проводиться на предмет обнаружения превышения нормы лейкоцитов, белков, бактерий (в общем объеме мочи), определения кислотно-щелочного показателя мочи, относительной ее плотности.

Для анализа отбирают 50 мл. из общего количества утренней мочи в стерильную тару. При отборе есть строгие требования к соблюдению гигиены половых органов.

Анализ мочи по Нечипоренко

Для определения удельной величины эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров на 1 мл. мочи. Для анализа отбирают срединную порцию утренней мочи в стерильную тару, пренебрегая первой и завершающей порциями.

Проба по Зимницкому

Проводится для определения общего объема выделяемой мочи и изменения его в зависимости от времени суток, анализа плотности мочи.

Для исследования отбирают весь объем мочи, выделяемый в течение суток, начиная с 9.00, в сосуды, меняя их каждые три часа, итого требуется 8 сосудов. Последняя порция мочи на анализ собирается на следующие сутки в 6.00.

Посев мочи на определение возбудителя болезнетворного процесса (бактериурии).

Высевание инфекции позволяет выбрать наиболее действенный препарат для борьбы с заболеванием. На практике для полной уверенности в результатах посева, его необходимо провести не менее чем троекратно.

Исследование мочи для диагностирования пиелонефрита у беременных имеет наиважнейшее значение, однако, следует отметить, что изменения состава мочи, характерные для него, могут быть вызваны другими заболеваниями почек.

Поэтому, ограничиваться лишь анализом мочи в диагностических целях нецелесообразно.

Анализ крови

В ходе лабораторного исследования при пиелонефрите определяются характерные изменения лейкоцитарной формулы крови, а именно, появление большого количества незрелых лейкоцитов, диспротеинемия, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме; укоренное оседание эритроцитов (повышенная СОЭ), что характерно при инфекционных заболеваниях.

Прогноз для состояния матери и плода при гестационном пиелонефрите зависит от характера болезни:

острый неосложненный гестационный пиелонефрит при своевременном адекватном лечении позволяет доносить беременность до конца и родить здорового малыша естественным путем;
обострение хронической формы в период вынашивания может стать причиной выкидыша, пренатальной гибели плода и т.п.;
гестационный пиелонефрит, осложненный гипертонией, функциональными нарушениями в почках становится серьезной угрозой для жизни матери и плода.

В случае гестационного пиелонефрита единственной почки появляется безусловное показание к прерыванию беременности.

Лечат будущую маму при гестационном пиелонефрите, так же, как и в «небеременный» период с применением антибактериальных, противовоспалительных препаратов, физио-, фитотерапии, причем выбор средств производят с учетом безопасности для плода.

Одновременно с лечением матери, проводят мероприятия, направленные на улучшение состояния плода, лечение его от , гипотрофии.

В послеродовой период список лекарственных средств может быть расширен, однако, в этом случае встает вопрос о возможности грудного вскармливания.

Острая форма наиболее часто возникает в период беременности. Благодаря ярко выраженным проявлениям диагностика ее, как правило, не вызывает затруднений.

Симптомы

Признаки острого пиелонефрита бывают весьма мучительны:

стойкая гипертермия (повышение температуры тела);
мутная моча;
часто, болезненное мочеиспускание ();
непрекращающаяся (может быть локальной или опоясывающей);
озноб, сильная потливость;
признаки интоксикации организма и т. п.

Клиническую картину гестационного пиелонефрита подтверждают характерные для заболевания данные лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение острого пиелонефрита при беременности

Лечение гестационного пиелонефрита включает в себя целый комплекс мероприятий, ведущую роль в которых занимает применение медикаментов. Помимо назначения лекарственных средств в схему лечения пациентки включают указания по соблюдению питьевого и пищевого поведения, выполнению «позиционной терапии», прием фитосборов.

Медикаментозное лечение

Поскольку происхождение пиелонефрита носит инфекционный характер, основным методом борьбы с ним является применение антибактериальных средств: антибиотиков, антисептиков.

Выбор конкретных препаратов происходит с учетом минимизации негативного влияния медикаментов на плод, зависит от срока беременности и состояния будущей мамы. Необходимо учитывать чувствительность инфекции к препарату по результатам микробиологического посева мочи, а также наблюдать переносимость препарата пациенткой.

В первом триместре выбор медикаментов для лечения беременных женщин строго ограничен из-за риска повреждающего воздействия на эмбрион, поэтому, оптимальным считается использование антибиотиков пенициллиновой группы (ингибиторозащищенные ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат и т. п.), уроантисептиков на растительной основе (например, «Канефрон»).

На более поздних сроках, после формирования плацентарного барьера, список разрешенных медикаментов может быть расширен. После 16-ой недели беременности допустимо совместное с пециниллинами, применение цефалоспориновых групп II– IV поколения («Супракс», «Цефтриаксон», «Цепорин», ингибиторозащищенный цефоперазон/сульбактам и т.п.), макролидов (эритромицин и т.п.).

Одновременно подключают противомикробные невиграмон, 5-НОК и прочие уросептики. Прием уросептиков, как правило, продолжают в течение длительного времени для профилактики рецидивов заболевания.

Аминогликозиды (гентамицин, канамицин и проч.) назначают при беременности исключительно по строгим показаниям. Запрещены фторхинолоны, тетрациклины и некоторые другие токсичные антибиотики. Наложено ограничение на применение в I и III триместрах на сульфиниламиды.

В случаях осложненного течения пиелонефрита, обнаружении полимикробной инфекции, неэффективности предыдущего применения антибактериальных средств, беременной женщине могут быть назначены карбапенемы («Тиенам», «Мерексид» и др.).

Антибактериальную терапию проводят на фоне («Супрастин», «Зиртек», «Кларитин» и т.п.) и витаминотерапии.

При тяжелом течении болезни лечение начинают немедленно, после поступления пациентки в клинику, антибиотиками широкого спектра. Первоочередной задачей является купирование симптомов пиелонефрита и восстановление мочевыделительной функции (если необходимо, с применением катетера). Для этого назначают спазмолитики (но-шпу, и т.п.).

Основное лечение антибиотиками при остром пиелонефрите длится около 1,5 – 2-х недель. Применение уросептических средств более продолжительно и составляет около месяца.

В крайне тяжелых случаях, при остром гнойном пиелонефрите, могут возникнуть показания к проведению хирургической операции по иссечению нагноившегося участка пораженной почки. Это не является показанием к прерыванию беременности.

Диета и питьевой режим

При гестационном пиелонефрите рекомендуют увеличить потребление жидкости, в идеале, питьевой негазированной воды либо некрепких чаев, морсов (предпочтительно, клюквенных, брусничных, облепиховых), разбавленных соков, витаминных отваров.

Соблюдение питьевого режима – в день не менее 2-х литров жидкости – способствует «вымыванию» инфекции, а рекомендованные ягодные морсы, помимо мочегонного, обладают еще и бактерицидным свойством.

От крепкого чая, кофе, сладких газированных напитков, натриевых минеральных вод следует отказаться, так как напитки такого рода провоцируют отечность. Употребление алкогольных напитков, по умолчанию, во время беременности противопоказано.

Ограничения в питании касаются пищи, содержащей избыточное количество белка, соли, жиров, продуктов, создающих излишнюю нагрузку на почки. Поэтому, желательно воздержаться от сдобной выпечки, жирных сортов мяса, рыбы, сыра, гастрономии (колбас, сосисок и т.п.), концентрированных белковых бульонов, острых приправ, консервов и т.п.

Ограничения в сахаре и сахаросодержащих продуктах (это касается и сладких фруктов) также рекомендовано при пиелонефрите, так как избыточная прибавка в весе в сочетании с заболеванием почек резко увеличивает риск присоединения артериальной гипертензии. Тем более, если у будущей мамы констатированы проявления гестоза.

Позиционная терапия

Под позиционной терапией при гестационном пиелонефрите подразумевают определенные позы тела, при которых проявления мочевой обструкции существенно снижены.

Народные средства

Применение народных способов лечения при гестационном пиелонефрите обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом, так как некоторые растительные средства при беременности небезопасны к применению.

Популярным средством при пиелонефрите является «промывание» почек арбузом. Его следует употреблять натощак без ограничений в течение дня (осторожно при мочекаменной болезни).

Действенным средством считают отвар овсяной крупы: 1 стакан овса уварить в 1 литре воды 2 – 3 часа, остудить, процедить, принимать трижды в день до еды по 100 мл.

Об успешном лечении можно говорить, если анализы крови и мочи, проведенные троекратно, с разницей в несколько дней, продемонстрировали отсутствие бактериурии, нормализацию лейкоцитов в моче и прочих лабораторных показателей, разумеется, при внешнем улучшении самочувствия пациентки.

Добиться этого крайне важно, иначе недолеченный острый пиелонефрит может трансформироваться в хроническую форму заболевания.

Хронический пиелонефрит при беременности

Хроническое течение заболевания, в отличие от острой его формы, может длительное время не проявлять себя явным образом через самочувствие больного. Во время беременности даже обострения хронического пиелонефрита могут быть стертыми, что затрудняет его диагностику. Последствия же скрытого продолжительного заболевания могут быть необратимыми.

Симптомы

Для хронической формы пиелонефрита характерно волнообразное течение: периоды обострения заболевания сменяются периодами ремиссии.

Проявления внешних симптомов хронического пиелонефрита зависят от текущей стадии:

стадия обострения имеет схожую клиническую картину с острым пиелонефритом: резкие боли, высокая температура, лихорадка и т. д.
стадия ремиссии не имеет ярких проявлений. Изредка женщину могут беспокоить поясничные боли, утомляемость, головокружения, тошнота и проч.

Поэтому, основными симптомами хронического пиелонефрита являются изменения результатов лабораторных анализов, а также данные УЗИ почек.

Лечение

Медицинские назначения при хронической форме пиелонефрита зависят от его стадии:

в стадии обострения лечение, назначаемое будущей маме аналогично тому, что показано при остром пиелонефрите. Задача терапии – устранение очагов инфекции, снятие симптомов заболевания, восстановление оттока мочи.
в стадии ремиссии врачебные указания касаются профилактики рецидивов пиелонефрита и содержат рекомендации по применению фитопрепаратов, рассчитанных на длительный курс применения, физиотерапии, позиционной терапии и образа жизни.

Профилактика рецидивов хронической формы

Мероприятия, проводимые с целью профилактики гестационного пиелонефрита, включают в себя:

регулярные исследования мочи, крови будущих мамочек, для раннего выявления патогенных микроорганизмов, а также диагностики самого заболевания на начальной стадии;
применение профилактических доз лекарственных препаратов (антибиотиков, по назначению врача, препаратов на растительной основе);
обогащение рациона достаточным количеством овощей, фруктов;
соблюдение питьевого режима, включающего настои, отвары разрешенных при беременности мочегонных растительных сборов, почечные чаи;
позиционную терапию;

Госпитализация при беременности на ранних и поздних сроках

Направление в стационар при гестационном пиелонефрите выдают:

при острой форме или обострении хронической формы заболевания;
если обнаружена почечная недостаточность;
при присоединившемся гестозе;
если появилась угроза преждевременного самопроизвольного прерывания беременности;
если есть медицинские показания к прерыванию беременности из-за опасных для жизни матери осложнений;
если возникли медицинские показания к применению хирургических методов лечения;
если по результатам исследований обнаружено ухудшение состояния плода и т.п.

Кроме того, будущим мамам с пиелонефритом положены плановые госпитализации:

в первом триместре беременности – для исследования урологами и получения прогноза о дальнейшем течении беременности на фоне пиелонефрита;
в начале последнего триместра беременности – период повышенного риска развития обострений пиелонефрита и гестационных осложнений.

Важно, чтобы будущая мама понимала всю серьезность заболевания почек и его возможных последствий для малыша и не пренебрегала прохождением всевозможных исследований, положенных при беременности.

А в случае постановки диагноза «гестационный пиелонефрит» разумно следовала всем назначениям медиков. Только в этом случае есть шанс на благоприятный исход беременности, родов для самой мамочки и ее малыша.

Пиелонефрит — одно из часто диагностируемых патологий почек при беременности, с которым сталкивается до 12 % женщин. Это заболевание мочевыводящих путей, при котором развивается воспаление чашечно-лоханочной системы почек, вызванное бактериальной инфекцией. Развитие патологии в период вынашивания малыша медики называют «гестационный пиелонефрит». Чем опасен пиелонефрит, к каким осложнениям протекания беременности может привести? Как лечить пиелонефрит во время беременности?

Пиелонефрит является урологическим инфекционным заболеванием. Инфекция поражает почки (чашечки, лоханки) и приводит к нарушению их работы, затрагивая мочевыделительную систему. Риск развития и возникновения заболевания почек возрастает именно у беременных женщин, когда почкам приходится работать с усиленной нагрузкой. Кроме того, у женщины, вынашивающей малыша, меняется гормональный фон. Активность женских гормонов влияет на функционирование мочевыделительной системы и почек, значительно снижает тонус мочеточника, нарушается кровообращение в органах. Чем больше срок беременности, тем сильнее активно растущая матка давит на мочеточник, препятствуя оттоку мочи из почек, что приводит к инфицированию и развитию воспалительных процессов в органах. Источниками инфицирования мочеточника и воспаления почечных лоханок являются патогенные организмы (хламидии, стрептококки, кишечная палочка и др.).

Пиелонефрит при беременности вызывают следующие причины:

Если заболевания пиелонефритом, циститом, почечной недостаточностью у женщины наблюдались ранее.
Инфицирование урологических органов патологическими микроорганизмами, которые и вызывают воспаление.
Переохлаждение, ослабление иммунитета беременной.
Отсутствие умеренной физической нагрузки, прогулок на свежем воздухе, малоподвижный образ жизни.

В зависимости от того, когда впервые женщина перенесла воспаление, выделяют первичный и вторичный пиелонефрит. Если болезнь впервые была диагностирована в период беременности – это первичная форма пиелонефрита. При вторичном пиелонефрите происходит обострение болезни, диагностируемой до зачатия.

От того, в какой форме протекает болезнь, врачи устанавливают диагноз:

Хроническая форма пиелонефрита. Особенность протекания этой формы заболевания при беременности – скрытые симптомы, которые могут не проявиться или давать о себе знать периодически. Только благодаря лабораторным и бактериологическим исследованиям мочи можно установить наличие инфекции в почках. Этот вариант заболевания наблюдается у будущих мам, которые ранее болели пиелонефритом, а во время беременности произошло обострение.
Острый пиелонефрит проявляется резкими и внезапными симптомами болезни после инфицирования. Болезнь развивается менее, чем за сутки. Своевременное лечение способствует быстрому выздоровлению, без осложнений.

Пиелонефрит при беременности: симптомы

Основные симптомы и первые признаки заболевания проявляются со 2 триместра (22-24 недели беременности), в зависимости в какой форме протекает заболевание.

Острая форма пиелонефрита, как правило, сопровождается высокой температурой до 38-40 градусов и ознобом. Беременная ощущает резкую тянущую или острую боль в области поясницы, иногда только с одной, пораженной стороны. Болезненные ощущения и стреляющие боли от поясницы распространяются в область живота, промежности. Боли могут быть достаточно сильными, женщине тяжело вставать с постели. Происходит нарушение в процессе мочеиспускания: моча меняет цвет, становится мутной, приобретает резкий запах, при мочеиспускании ощущается резкая боль. Кроме болезненных ощущений, беременная чувствует ломоту в теле, вялость, слабость, тошноту.
Хронический пиелонефрит при беременности протекает не так ярко, проявляется терпимой болью в пояснице, которая носит ноющий и тупой характер. Беременная чувствует слабость, сонливость, быстро устает. Иногда больная может не придавать значения боли, считая ее нормой при беременности. Боль может нарастать постепенно, со временем меняется цвет и запах мочи.

Пиелонефрит на ранних сроках беременности – особенности протекания

Заболевание почек, которое возникло в 1 триместре (до 12 недель), протекает особо тяжело и болезненно. Боль носит интенсивный характер и напоминает острую почечную колику. Женщина не может расслабиться, вынуждена принять единственную, удобную для нее в данный момент позу, которая немного притупляет боль и сворачивается «калачиком». Воспалительный процесс очень опасен для протекания беременности и может привести к ее прерыванию.

Кроме того, существует вероятность инфицирования плода и нарушения его нормального развития. Лечение воспаления почек осложняется тем, что многие препараты, в том числе антибиотики, не назначаются беременным. Основной задачей медиков является поиск самого безопасного и эффективного способа решить эту проблему, чтобы максимально снизить вероятность осложнений и последствий после лечения.

Последствия пиелонефрита при беременности

Будущих мам, которым пришлось столкнуться с воспалением почек, тревожат последствия и осложнения после перенесенного заболевания. Среди возможных осложнений протекания беременности выделяют:

Обострение хронического пиелонефрита на поздних сроках беременности (до 30 недель) может стать причиной преждевременных родов.
Патология почек в 1 триместре грозит самопроизвольным выкидышем.
Анемия – частый спутник беременной после перенесенного пиелонефрита, опасен осложнениями — к вынужденному кислородному голоданию плода.
Инфекционно-токсический шок.
Возникновение острой почечной недостаточности, гнойного воспаления в почке.
Многоводие.
Гестоз беременных – одно из опаснейших осложнений, проявляется повышением артериального давления, которые приводят к спазму сосудов, отечности, гипоксии плода.

Чем опасен пиелонефрит при беременности для плода

Не менее страшны последствия перенесенного пиелонефртита для будущего малыша. Интоксикация, которой сопровождается заболевание, оказывает негативное влияние на состояние плода, вызывает нарушение кровоснабжения, что приводит к гипоксии плода. Как правило, после перенесенного во время беременности заболевания, новорожденный появляется на свет с маленьким весом, часто диагностируется задержка развития. Микроорганизмы, ставшие причиной воспаления почек, могут инфицировать плод в утробе матери и привести к формированию пороков развития или гибели плода.

Чтобы избежать всех страшных последствий коварного заболевания, необходимо вовремя обращаться к врачу при первых симптомах и как можно быстрее начинать лечение, назначенное врачом.

Пиелонефрит у женщин при беременности — диагностика

Чтобы диагностировать пиелонефрит почек при беременности проводится ряд лабораторных исследований, на основании которых врач назначает соответствующее лечение:

Общий и биохимический анализ крови — уровень лейкоцитов при пиелонефрите значительно увеличивается, а гемоглобин падает.
Анализ мочи по Нечипоренко — показывает уровень иммунных клеток лейкоцитов в моче. Увеличенное их содержание явный признак воспалительного процесса.
Общий анализ мочи – берется с целью выявить белок и лейкоциты в моче.
Бактериальное исследование мочи — берется для точного установления возбудителя заболевания, а также устанавливается его чувствительность к определенной группе антибиотиков.
УЗИ почек – как правило ультразвуковое исследование показывает увеличение органа, изменение его структуры.

После необходимых исследований, врач назначает лечение пациентке.

Пиелонефрит при беременности: лечение

Пиелонефрит – опасное осложнениями и последствиями заболевание, требующее лечения в условиях стационара под присмотром квалифицированных медиков. При первых, даже незначительных подозрениях на воспаление почек, беременная должна обратиться к врачу. Только врач, проведя обследование и анализы, назначит лечение и подберет безопасные для плода препараты. Находясь в больнице, обязательно соблюдение постельного режима. Беременным противопоказаны физические нагрузки, рекомендуется абсолютный покой. При лечении пациентки в первом триместре беременности, если пиелонефрит протекает в легкой форме, медики могут назначить немедикаментозное лечение, которое заключается в следующем:

Соблюдение диеты. Рацион будущей мамы должен быть богат фруктами и овощами, полезны кисломолочные продукты. Исключено употребление уксуса, пряностей, лука и чеснока, острых и маринованных продуктов. Необходимо на время ограничить употребление крепкого чая, кофе и отказаться от курения. Чтобы избежать отеков, целесообразно снизить употребление соли.
Соблюдение питьевого режима. Женщина, страдающая пиелонефртом, должна выпивать не менее 3-х литров жидкости в сутки. Кроме воды можно пить ягодные соки (клюквенные, смородиновые, брусничные), компоты.
Для лучшего оттока мочи из инфицированной почки, беременной необходимо спать на боку, на спине спать не рекомендуется. Медики советуют принимать колено-локтевую позицию и находиться в ней до 15 минут несколько раз в день.

Если течение заболевания вызывает сильную боль и протекает с осложнениями, медики назначают лечение антибиотиками, выбор которых зависит от срока беременности и тяжести заболевания.

Для лечения пиелонефрита при беременности применяется лечение антибиотиками:

Ампициллин;
Цефалоспорины;
Оксациллин;
Гентамицин.

Кроме антибиотиков, врач назначает спазмолитики и при необходимости обезболивающие лекарственные препараты. Многие беременные тревожатся и впадают в панику, когда узнают о том, что врач для лечения принял решение применять антибиотики. Будущие мамы должны понимать, что отсутствие лечения антибиотиками, особенно при тяжелой форме заболевания, намного опаснее для плода и несет угрозу здоровья и жизни малютки. Существуют антибиотики, разрешенные на ранних сроках, а начиная со второй половины беременности чувствительность плода к определенным группам антибиотиков снижается и их прием безопасен для малыша.

Народные средства при пиелонефрите при беременности

К нетрадиционным методам лечения любого заболевания в период беременности следует относиться особо осторожно. Аптеки предлагают большой ассортимент лекарственных трав и сборов, действие которых направлено на «вымывание» инфекции из почек и снятия воспаления. Это почечные сборы, толокнянка, аир болотный и др. Травы завариваются кипятком, процеживаются. Принимать по 1 стакану отвара трижды в день перед едой, курсом 2 месяца. Прежде чем принимать почечные сборы, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Кроме лекарственных отваров, можно варить компоты или морсы из клюквы, брусники, облепихи, которые обладают отличным мочегонным действием, а также заваривать плоды шиповника. Полезные напитки можно пить на протяжении всей беременности.

Самые эффективные рецепты при пиелонефрите

Отвар из кукурузных рыльцев.
1 ст.л кукурузных рыльцев залить 1 стаканом воды и поставить варить на 20 минут. Настоять отвар полчаса, а затем процедить. Принимать настойку по 2 ст.л через каждые три часа.
Настойка тысячелистника.
2 ч. ложки аптечной травы залить стаканом воды и настоять 1 час, процедить. Принимать по 3 ст.л 5 раза в сутки.

Профилактика пиелонефрита во время беременности

Как известно, лучший способ лечения недуга – его профилактика. Чтобы избежать инфицирования и не допустить воспаления почек, беременная должна придерживаться следующих правил:

Занимайтесь умеренной физической активностью, полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Занимаясь специальной гимнастикой для беременных, можно укрепить мышцы спины для улучшения тонуса внутренних органов.
Если беременная болела циститом или пиелонефритом до зачатия, то уже с первых недель беременности ей важно соблюдение диеты и питьевого режима для лучшего оттока мочи из почек.
Опорожнять мочевой пузырь не реже, чем каждые 3-4 часа, не позволяя вредным микроорганизмам размножаться.
Планируя беременность, обязательно пройти обследование почек при хронической форме пиелонефрита и пролечить имеющиеся заболевания мочеполовой системы.
Беременные не должны переохлаждаться, застужать ноги и спину, одеваться не по погоде.
В день выпивать не менее 1,5 литра жидкости, включая витаминные соки, компоты.

Внимательное и бережное отношение к себе и своему здоровью, соблюдение профилактических мероприятий помогут предотвратить развитие опасного заболевания почек. Если же вы не смогли избежать инфицирования, обнаружили у себя симптомы пиелонефрита, срочно обращайтесь за врачебной помощью, чтобы без промедления начинать лечение.

Пиелонефрит – это заболевание почек, при котором происходит поражение ее тканей (чашечно-лоханочной системы). С этой проблемой сталкивается огромное число будущих мам, и с каждым годом их количество лишь растет. Почему развивается пиелонефрит во время беременности и чем грозит это заболевание женщине и ее малышу?

Пиелонефрит: какой он бывает?

Специалисты выделяют два варианта развития болезни. У некоторых женщин заболевание почек возникает задолго до беременности и носит хронический характер. У других будущих мам развивается гестационный пиелонефрит. В этом случае болезнь впервые дает о себе знать во время ожидания малыша. По статистике, от 5 до 10% женщин страдают от этой патологии во время беременности, и эта цифра в настоящий момент не имеет тенденции к снижению.

По характеру течения пиелонефрит бывает острый и хронический. По механизму развития выделяют первичное и вторичное (возникшее на фоне инфекции мочевыводящих путей) воспаление почек. Болезнь может поражать одну почку или обе сразу. При постановке диагноза и выборе схемы лечения также имеет значение сохранность функции органа и наличие сопутствующих заболеваний других систем организма.

Причины развития пиелонефрита во время беременности

Пиелонефрит чаще всего возникает во время первой беременности. Объясняется это просто: передняя брюшная стенка у женщин, не рожавших детей, более упругая, чем у тех, кто уже испытал радость материнства. На этом фоне под воздействием растущей матки происходит постепенное сдавление мочеточника, что рано или поздно приводит к застою мочи, расширению мочевых путей и развитию пиелонефрита. Если будущей маме удалось избежать возникновения болезни во время первой беременности, то в ожидании второго ребенка она вряд ли попадет в список пациентов нефрологического отделения.

Развитие пиелонефрита во время беременности связано не только со сдавлением мочеточника. Большое значение имеют гормональные перестройки, возникающие в этот период. Под влиянием гормона прогестерона происходит значительное расслабление мускулатуры мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Мочеточники искривляются, нарушается отток мочи, что закономерно приводит к расширению чашечно-лоханочной системы почек. Полость лоханок увеличивается, и это в свою очередь становится причиной нарушения кровообращения в почках.

Казалось бы, при чем тут пиелонефрит – воспалительное заболевание почек? Все дело в том, что гормональные изменения и нарушения оттока мочи создают благоприятные условия для развития инфекционного процесса. Бактерии проникают в почки из уретры и мочевого пузыря, и оседая в тканях, вызывают воспаление. Происходит сдавление почечных канальцев, нарушается выведение жидкости, спазмируются сосуды. На фоне сужения просвета капилляров развивается гипертензия – повышение давления крови. Формируется порочный круг: на фоне беременности задерживается выведение мочи, а застой жидкости в почках в свою очередь приводит к развитию инфекции и еще большему замедлению опорожнения почек и мочевыводящих путей.

Осложняет ситуацию еще и тот факт, что во время беременности женщины снижают свою двигательную активность. На ранних сроках мешает токсикоз и общая слабость, на поздних не дает вести привычный образ жизни большой живот. Все это лишь усугубляет ситуацию, усиливая застой мочи. Беременные женщины на любом сроке гестации находятся в группе риска по развитию пиелонефрита.

Возбудители пиелонефрита во время беременности

Источником проблемы у будущих мам обычно становятся представители условно-патогенной флоры. Кишечная палочка, клебсиелла, протей и другие энтеробактерии приводят к развитию воспаления в почечных лоханках. Реже пиелонефрит вызывают хламидии, микоплазма, уреаплазма и дрожжеподобные грибы. Известны случаи инфицирования почек синегнойной палочкой и энтерококками. При обследовании очень редко обнаруживается лишь один возбудитель. Чаще всего болезнь провоцируется воздействием нескольких групп микроорганизмов, обитающих в мочевыводящих путях беременной женщины.

Симптомы пиелонефрита во время беременности

Признаки острого пиелонефрита и обострения хронической формы болезни не отличаются друг от друга. И в том, и в другом случае возникает сильная боль в почках (с одной или двух сторон). Боль локализуется в поясничной области, может отдавать в паховую область или низ живота . Нередко этот симптом трактуется как признак угрозы прерывания беременности, и женщина госпитализируется в гинекологический стационар с неверным диагнозом.

В разные сроки беременности интенсивность проявлений будет отличаться. В первом триместре боли очень сильные, не дающие покоя будущей маме. Во второй половине беременности болевой синдром стихает. После 20 недель женщины отмечают умеренные тянущие боли в пояснице, и даже не всегда обращаются к врачу, считая эти ощущения обычными для беременности.

В острой стадии пиелонефрит обычно протекает с повышением температуры тела до 38-39 градусов . Появляется озноб, общая слабость, головные боли. Нередко будущие мамы с такими симптомами попадают в инфекционное отделение с подозрением на грипп или ОРВИ. В результате под воздействием лекарственных препаратов температура снижается, но сама болезнь при этом не уходит. Неправильно подобранная терапия приводит к маскировке симптомов пиелонефрита и затрудняет в будущем постановку верного диагноза.

Заболевание почек почти всегда сопровождается появлением отеков . Отечность возникает на лице утром после длительного сна. Со временем отеки распространяются на верхние и нижние конечности, грудь и живот. В тяжелых случаях развиваются плеврит и асцит, свидетельствующие о скоплении жидкости в брюшной полости.

Пиелонефрит у беременных женщин редко проходит без признаков цистита – воспаления мочевого пузыря. Будущие мамы жалуются на учащение мочеиспускания, боль и жжение в процессе выведения мочи. Лечение цистита и пиелонефрита проводится одновременно, ведь источником инфекции всегда является один и тот же микроорганизм.

Хронический пиелонефрит вне обострения может протекать бессимптомно. Беременная женщина не ощущает болей в пояснице, не жалуется на учащенное мочеиспускание и не отмечает у себя никаких особенных изменений. Нередко эта патология выявляется случайно при ультразвуковом обследовании по поводу совсем других заболеваний.

Особенности течения пиелонефрита на ранних сроках беременности

Воспаление почек, развивающееся на сроке до 12 недель, заслуживает особого внимания. Как правило, на этом сроке болезнь протекает достаточно тяжело. Беременная женщина ощущает сильные боли в пояснице, похожие на почечную колику. Болевой синдром столь интенсивный, что будущая мама не может переключить свое внимание ни на что другое. Нередко женщины занимают вынужденную позу, свернувшись калачиком и прижав ноги к животу. В таком положении боль несколько утихает, и это дает возможность женщине прийти в себя и вызвать «скорую помощь».

Пиелонефрит, возникший в первом триместре, представляет серьезную опасность как для женщины, так и для плода . Во многих случаях беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем. К этому приводит сильная интоксикация, а также постоянная боль. Болезненные ощущения в пояснице вызывают тонизирование матки, что создает все условия для прерывания беременности. Кроме того, существует высокий риск инфицирования эмбриона, а значит, рождения ребенка с различными пороками развития.

На ранних сроках ситуация осложняется еще и тем, что в этот период лечить женщину от пиелонефрита очень сложно. Многие препараты запрещены к использованию в первом триместре беременности. Некоторые антибиотики вызывают патологии плода, другие приводят к повышению тонуса матки и провоцируют выкидыш. Лечение пиелонефрита на сроке до 12 недель – это сложная проблема, и далеко не всегда докторам удается найти безопасное и эффективное решение в этой ситуации.

Чем грозит пиелонефрит беременной женщине?

Воспаление почек приводит к развитию следующих осложнений беременности:

преждевременные роды или самопроизвольный выкидыш;
гестоз;
плацентарная недостаточность и гипоксия плода;
анемия;
многоводие;
инфекционно-токсический шок;
почечная недостаточность.

Гестоз является самым опасным осложнением пиелонефрита, возникающего во время беременности. При нарушении оттока мочи из почек происходит резкое сужение капилляров. Такая ситуация провоцирует уменьшение просвета более крупных сосудов, что в результате приводит к повышению артериального давления. Гипертензия у будущих мам грозит не только головной болью и ухудшением самочувствия. Спазм сосудов может стать причиной отслойки плаценты, и дальше счет пойдет уже на минуты. Спасти женщину и ребенка можно только в условиях реанимации. При отслойке плаценты производится кесарево сечение независимо от срока настоящей беременности.

Пиелонефрит, развивающийся во втором триместре беременности, приводит к появлению анемии. При этом возникает кислородное голодание плода, что негативно сказывается на его развитии. Сочетание высокой температуры тела и артериальной гипертензии может стать причиной прерывания беременности. На сроке до 22 недель речь идет о самопроизвольном выкидыше, и в этом случае доктора не смогут помочь плоду. После 22 недель возникают преждевременные роды. Любая из этих ситуаций является не слишком благоприятной для женщины, и при возможности врачи стараются продлить беременность до максимально возможного срока.

Не стоит забывать и о том, что в ожидании ребенка нагрузка на почки увеличивается в несколько раз. При развитии гестационного пиелонефрита ситуация ухудшается, ведь теперь больному органу приходится работать за двоих. Прогрессирование болезни может привести к развитию хронической почечной недостаточности. Будущим мамам не следует доводить свое состояние до критической точки и своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков болезни.

Последствия пиелонефрита для плода

Для ребенка пиелонефрит опасен следующими осложнениями:

внутриутробное инфицирование;
гибель плода;
формирование пороков развития.

Пиелонефрит, перенесенный женщиной на ранних сроках беременности, редко приводит к появлению грубых пороков развития плода, однако полностью исключать такой вариант не стоит. Не менее опасным является инфицирование малыша, находящегося в утробе матери. Микроорганизмы попадают с током крови от женщины к ребенку, вызывая развитие инфекции. Нередко пиелонефрит становится непосредственной причиной многоводия, что в свою очередь сигнализирует о заражении плода. Даже при рождении здорового ребенка его адаптация к новым условиям может быть нарушена из-за сниженного иммунитета. Рождение ребенка у женщины, перенесшей обострение пиелонефрита во время беременности, должно проходить в специализированном роддоме, где роженице может быть оказана круглосуточная помощь любого из специалистов.

Диагностика пиелонефрита

Постановка диагноза начинается с осмотра и опроса пациентки. После выяснения жалоб доктор пальпирует живот (на ранних сроках), определяет наличие отеков. При всех заболеваниях почек обязательно проверяется симптом Пастернацкого. Для этого пациентка встает спиной к врачу, а доктор аккуратно постукивает ребром ладони в области поясницы – справа и слева. При пиелонефрите беременная женщина ощутит сильную или умеренную боль в проекции почек. Этот признак дает возможность врачу заподозрить почечную патологию еще до получения результатов из лаборатории.

Все беременные женщины с подозрением на пиелонефрит обязательно сдают анализы крови и мочи. В крови обнаруживается лейкоцитоз (увеличение количества белых кровяных клеток), возрастает СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Эти признаки указывают на наличие в организме воспалительного процесса, но не дают возможности определить его локализацию. Выяснить, что болезнь находится в почках, помогает анализ мочи. При пиелонефрите в нем обнаруживается большое количество лейкоцитов, а также самых разнообразных бактерий.

Уточнить, что за микроорганизм стал причиной заболевания, можно с помощью посева мочи на специальные среды. Материал для анализа собирается утром в стерильную банку. В течение нескольких дней бактерии дают рост колоний, и врач-лаборант определяет, что за инфекционный агент привел к развитию пиелонефрита. При необходимости проводится определение чувствительности микроорганизмов к различным антибиотикам, применяемым для лечения болезни.

Всем беременным женщинам обязательно проводится ультразвуковое исследование почек. С помощью этого метода можно выяснить размеры почек, степень их поражения и оценить кровоток в пораженном органе при допплерографии. Рентгенологические методы, а также исследования почек с применением контрастных веществ во время беременности не проводятся.

Лечение пиелонефрита во время беременности

Сложность лечения будущих мам, страдающих воспалением почек, заключается в том, что далеко не все препараты разрешены во время беременности. Большое внимание в этот период уделяется немедикаментозным методам лечения:

диета с включением в рацион большого количества свежих овощей и фруктов;
употребление ягодных морсов (клюквенных, брусничных, смородиновых) и минеральной воды;
двигательная активность в течение дня (при хорошем самочувствии);
полноценный сон (на здоровом боку);
лечебная гимнастика (коленно-локтевое положение на 15 минут несколько раз в день).

Все эти методы улучшают отток мочи из пораженных почек и тем самым устраняют негативные последствия пиелонефрита. В первом триместре беременности доктора нередко ограничиваются лишь немедикаментозным лечением, справедливо рассуждая, что такая терапия не навредит малышу. При легком течении пиелонефрита этих мер бывает достаточно для выздоровления. При сильных болях в почках и выраженной интоксикации назначаются антибактериальные препараты.

Выбор антибиотиков будет зависеть от вида выявленного возбудителя болезни. До получения результатов посева мочи назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, способные уничтожить большинство бактерий, живущих в мочеполовой системе. Препараты используются как в таблетках, так и в инъекциях – в зависимости от степени тяжести заболевания. Курс лечения составляет от 7 до 14 дней. После проведенной антибактериальной терапии рекомендуется прием пробиотиков («Аципол», «Бифидумбактерин») для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

При высокой температуре назначаются препараты, устраняющие лихорадку. Обычно применяются средства на основе парацетамола, не оказывающие негативного влияния на плод. В тяжелых случаях детоксикация проводится специальными растворами в стационаре. Снять сильные боли помогают спазмолитики, применяемые внутрь в таблетках или внутримышечно.

Особое значение в терапии пиелонефрита у беременных женщин придается мочегонных препаратам . В ход идут растительные диуретики, улучшающие отток мочи из почек. «Бруснивер», «Канефрон» или «Почечный чай» принимаются курсом по 2 раза в день в течение двух-трех недель. Не рекомендуется использовать эти средства при индивидуальной непереносимости и развитии аллергической реакции на лекарственные травы.

При неэффективности консервативного лечения делается катетеризация мочеточников. Цель процедуры – восстановить нарушенный отток мочи из пораженных почек. При развитии абсцесса (гнойного воспаления почки) производится ее удаление под общим наркозом на любом сроке беременности.

Лечение пиелонефрита народными методами

Во время беременности к методикам нетрадиционной медицины следует относиться с особой осторожностью. Некоторые сборы лекарственных трав способны вызывать повышение тонуса матки и привести к прерыванию беременности. Недопустимо заниматься самолечением в острый период болезни, при развитии высокой температуры. В этом случае народные методы не смогут заменить антибактериальную терапию, а промедление может стать причиной развития осложнений. Применять средства нетрадиционной медицины можно лишь при стихании острого воспалительного процесса в период восстановления после болезни.

Для улучшения выведения мочи существует множество сборов целебных трав. Некоторые из них можно приобрести в аптеке, другие следует собирать самостоятельно. Хороший эффект замечен от применения такой смеси:

аир болотный;
толокнянка;
березовые почки;
почечный чай;
корень солодки;
семена льна.

Берется по 50 г каждого растения, измельчается и перемешивается. Сбор заливается водой (0,5 литра на 3 столовые ложки сбора) и доводится до кипения. Процеженный настой принимать по одному стакану трижды в день за полчаса до еды. Курс терапии составляет 2 месяца.

В домашних условиях можно заваривать морсы из свежих и замороженных ягод. Отличным мочегонным эффектом обладают клюква, брусника, смородина, крыжовник, облепиха. Морс следует пить до еды не менее трех раз в сутки. Подобную терапию можно проводить на протяжении всей беременности, а также в послеродовом периоде.

Профилактика пиелонефрита во время беременности

Избежать воспаления почек помогут следующие методы:

подвижный образ жизни во время беременности (занятия фитнесом, плавание, ходьба не менее 30 минут в день);
полноценное питание;
обильное питье (не менее 2 литров в сутки);
своевременное выявление и лечение цистита.

Беременность - прекрасная пора в жизни женщины. Все в организме будущей матери настраивается на то, чтобы сформировать здорового ребенка. Однако проблемы со здоровьем, которые были до гестации, могут обостриться и значительно ухудшить самочувствие как женщины, так и плода. И возникновение пиелонефрита при беременности - не исключение.

Пиелонефрит - это воспаление чашечек, лоханок и интерстициальной ткани. По данным литературы, острый пиелонефрит один из наиболее распространенных показаний для дородовой госпитализации. Во время беременности, особенно в третьем триместре, мочевыводящая система испытывает большую нагрузку, чем обычно.

Планирование беременности и пиелонефрит

Если женщина хочет детей, ей следует пройти прегравидарную подготовку. Следует помнить, что хоть беременность при хроническом пиелонефрите возможна, но влияние хронического воспаления может иметь долгоидущие последствия, особенно на формирование сердца и мозга ребенка.

Подготовка к беременности, в идеале, должна начинаться за полгода до зачатия. Как только женщина забеременела, ей следует прийти к врачу в женскую консультацию. Первые назначенные анализы - самые простые, клинический анализ крови и общий анализ мочи.

Нужно отметить, что все препараты, кроме фолиевой кислоты, принимать нежелательно, поскольку лекарства (особенно антибактериальные) влияют на беременность и развитие эмбриона.

Все хронические заболевания (в том числе цистит и пиелонефрит) должны быть приведены в стадию ремиссии.

Какова причина пиелонефрита

Урологи считают, что сидение на холодном камне или промокшие ноги не могут служить причиной возникновения пиелонефрита, это заболевание вызывается всегда микроорганизмами, которые в норме живут в теле человека. Их называют условно-патогенными.

В 90% случаев виновницы - группа энтеробактерий. Это такие бактерии, как кишечная палочка (E. Coli), Клебсиеллы, Протеи. Сами по себе почки стерильны. Однако инфекционные агенты могут заноситься с кровью (гематогенный путь) или по мочеточникам через уретру (восходящий путь). Встречаются, хоть и редко, хламидийные, уреаплазменные и вирусные пиелонефриты.

Что вредит урологическому здоровью :

частые циститы или острый пиелонефрит до беременности;
переохлаждение;
бактерии в моче до или во время беременности;
сахарный диабет;
наследственные болезни почек;
аномалии развития почек;
воспаление единственной почки;
хронический пиелонефрит при беременности.

Причины воспаления почек при гестации

Вот главные факторы для развития воспаления у беременной женщины:

Растущая матка сдавливает мочеточники - нарушается пассаж мочи.
Постоянный вялотекущий воспалительный процесс - кариес, тонзиллит - может способствовать распространению инфекции в мочеполовых путях.
Повышенный уровень прогестерона расслабляет гладкую мускулатуру мочеточников и мочевого пузыря, ухудшая движение мочи, способствуя восхождению инфекции к почкам.
Наличие даже маленьких камней в почках облегчает распространение инфекции.
Мочевой рефлюкс из-за извитости мочеточников или других причин, способствует распространению бактерий из нижней трети уретры в ткани почек.

В итоге воспаление почки приводит к склерозированию интерстициальной ткани, сдавливанию канальцев. Это проявляется ухудшением концентрационной функции мочи. Вследствие склероза ткани может развиться почечная артериальная гипертензия. Она встречается у 20% женщин, перенесших пиелонефрит во время беременности.

Конечно, воспаление почек при беременности ухудшает ее течение, самочувствие и женщины и плода страдает. Уролог и гинеколог уделяют должное внимание не только здоровью будущей мамы, но и малыша в утробе. Чтобы проверить его состояние, делают КТГ плода, УЗИ и допплерометрию.

Симптомы воспаления

Если у вас есть инфекция мочевыводящих путей, возможно возникновение следующих симптомов:

боль или жжение (дискомфорт) при мочеиспускании;
необходимость мочиться чаще, чем обычно;
частые позывы;
кровь в моче;
боли в нижней части живота;
озноб, лихорадка, потливость, непроизвольное выделение мочи (недержание);
частые ночные мочеиспускания;
изменение количества мочи, уменьшение или увеличение;
боль и жжение во время полового акта;
боль, давление, или болезненность в области мочевого пузыря;
боль в пояснице;
температура больше 38 градусов (на высоте лихорадки тошнота, рвота).

Признаки пиелонефрита при беременности, как правило, не появляются все сразу, обычно начало болезни манифестирует лихорадкой.

Что нужно для диагностики

Чтобы поставить диагноз, врачу достаточно клинических проявлений болезни и результатов лабораторных исследований. При необходимости могут быть проведены УЗИ почек, МРТ и урография.

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, гипохромная микроцитарная анемия.
Биохимический анализ крови - снижение количества белка, небольшой рост концентрации мочевины и креатинина.
Общий анализ мочи. Признак острого пиелонефрита при беременности - гной, бактерии в моче, протеинурия менее 1 г/л, эритроциты в моче, глюкозурия; обострение хронического пиелонефрита - преходящая бактериурия, лейкоциты более 15 в поле зрения.
Результат анализа мочи по Нечипоренко: лейкоциты покрывают поле зрения.
Поиск бактерий в моче: определение возбудителя, чувствительность и резистентность к антибиотикам.
Функции почек проверяются пробой Зимницкого и Реберга.
УЗИ малого таза - почек, мочевого пузыря назначают для определения размеров почек, толщины коркового слоя, оценки чашечек, лоханок. УЗИ - способ выявить аномалии развития почек, онкологический процесс, мочекаменную болезнь.

Клиническая картина

Основные критерии:

характерная клиническая картина - острое начало, лихорадка;
дизурические явления, симптом поколачивания;
лейкоцитурия и бактериурия в моче;
лейкоцитоз более 11×109/л., сдвиг формулы крови влево.

Классификации гестационного пиелонефрита

В настоящее время врачебное сообщество не пришло к консенсусу, и единой классификации нет. Но для удобства постановки диагноза и прогноза заболевания выделяют несколько пунктов.

Длительность

Острый - клинические проявления - лихорадка, интоксикация, боль в поясничной области, дизурия. Может закончиться выздоровлением или переходом в хроническую форму.
Хронический - воспаление ткани почек, разрушающее чашечно-лоханочную систему. Как итог - сморщенная почка. Возможны обострения заболевания.

Клиническое течение

Серозное воспаление почки часто не замечают или списывают на ОРВИ, так течет оно с субфебрильной температурой, без интоксикации. Поставить диагноз можно по лабораторным показаниям.
Гнойный пиелонефрит может быть недеструктивным - это его благоприятное течение, излечивается препаратами.
А может возникнуть карбункул или абсцесс почки - это показание к операции, а значит и введению наркотических средств. Вот чем особенно опасен пиелонефрит в период вынашивания беременности.

Функции почек

Нарушена - хроническая почечная недостаточность. Прямое показание для госпитализации в реанимацию.
Не нарушена - функции почки сохранны.

Последствия для мамы и малыша

Чаще всего пиелонефрит обостряется на поздних сроках, с 22-28 недели гестации, однако не исключено его возникновения и в первом триместре. Своевременное излечение может снизить вероятность преждевременных родов на 5-50% процентов. Также снижает риск низкого веса при рождении, инфекционные заболевания или проблемы с первым вздохом.

Возникновение пиелонефрита на ранних сроках беременности наиболее опасно для ребенка.

Последствия могут быть плачевны:

угроза прерывания беременности;
плацентарная недостаточность;
гипоксия плода и задержка внутриутробного развития;
внутриутробное инфицирование - развитие пневмонии.

В чем опасность

Гестационный пиелонефрит - это серьезное заболевание. Помимо ухудшения дыхательной функции плаценты и кислородного голодания плода, о котором мы писали выше, могут быть и другие ухудшения здоровья.

Нередки осложнения у матери и плода при обострении хронического пиелонефрита или впервые развившегося.

Анемия является наиболее частым последствием, встречается примерно у 25% пациентов. Как правило, переливания крови не нужны, и тщательный контроль уровня гемоглобина и гематокрита является адекватной мерой.

Частота бактериемии среди беременных женщин - 15-20%. Уросепсис является потенциально смертельным осложнением в результате бактериемии при пиелонефрите. В стенках бактерий есть особые вещества, которые, выделяясь в кровь, запускают каскад воспалительных реакций.

Вот чем опасен острый пиелонефрит при беременности. Своевременное лечение поможет избежать негативных последствий.

Как инфекции мочевых путей лечат во время беременности

Воспаление почек, по назначению врача, можно лечить антибиотиками при беременности. Обычно назначают 7-10 дневный курс антибиотиков, который является безопасным для вас и ребенка. Лечит пиелонефрит уролог либо акушер-гинеколог, который ведет беременность. Поговорим подробнее, как лечить такое воспаление.

Основные принципы терапии обострения гестационного пиелонефрита:

Своевременная терапия вначале антибиотиком с широким спектром действия, потом назначение препарата по результатам посева материала.
Применение лекарств растительного происхождения - на основе трав, почечные сборы.
Восстановление нормального тока мочи в мочеточниках.
Контроль течения беременности, самочувствия плода, коррекция анемии.
Питьевой режим: 1.5-2 л. воды в день.
Первые 48 часов - парентеральное введение лекарств, последующие дни - переход на пероральный способ.

Вред гестационного пиелонефрита больше, чем вред антибиотикотерапии.

Особенности применения антибиотиков у беременных

В I триместре беременности происходит органогенез, то есть закладка тканей и органов. В этот период безопасны только пенициллины. Употребление других антибиотиков грозит различными пороками развития, например, глухотой.
Во II и III триместрах беременности закончен органогенез плода, функционирует плацента, защищая плод от многих лекарственных препаратов. Спектр антибактериальных лекарственных средств расширяется: добавляются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды, при необходимости - нитрофураны. К ним, например, кишечная палочка чувствительнее всего.
В послеродовом периоде разрешены фторхинолоны. При этом на период антибактериальной терапии запрет на кормление грудью. Лечение продолжается 7–10 дней. В первые 2 дня способ введения препарата - внутримышечно, после - замена на таблетки.

Российское общество урологов считает оптимальными следующие антибиотики.

Антибактериальные препараты выбора :

Амоксициллин / Клавуланат (1.2 г. в/в) (защищенный).
Ампициллин (0.5–1.0 г. в/м, в/в).
Карбенициллин (1.0 г. в/м).
Цефалоспорины различных поколений (1.0 г. в/в).

Как я могу предотвратить инфекцию почек

Эти нехитрые правила помогут снизить вероятность обострений:

Пить 6-8 стаканов воды каждый день и несладкий клюквенный сок регулярно.
Исключить рафинированные продукты, фруктовые соки, кофеин, алкоголь и сахар.
Принимать Витамин С (от 250 до 500 мг.), бета-каротин (от 25 000 до 50 000 МЕ в сутки) и цинк (30-50 мг. в день).
Выработать привычку мочиться, как только ощущаете потребность.
Мочиться до и после полового акта.
Избегать полового акта, пока лечитесь.
Использовать презерватив, если у вас частые обострения цистита или пиелонефрита.
После мочеиспускания промокнуться (не тереть) половые губы, и держать всегда гениталии в чистоте.
Не использовать антисептические кремы, женские гигиенические спреи и порошки, не делать спринцевания.

Заботясь о своем здоровье, беременная женщина заботится и о своем ребенке.

Своевременное обращение к врачу, сдача анализов, соблюдение правил антибиотикотерапии, профилактика обострений, контроль состояния плода - это обеспечит вам комфортную беременность с минимальными последствиями от заболевания.

Заметили боль в пояснице, лихорадку, учащенное мочеиспускание? Не занимайтесь самолечением, в этом случае вам срочно необходим врач. Не отказывайтесь от госпитализации, если это необходимо. Воспалительные заболевания почек обычно лечат в стационаре. Профилактика как пиелонефрита, так и других воспалений мочевого тракта, снижает риск осложнений беременности.

Одноклассники

Гестационный пиелонефрит - так называют довольно распространенное заболевание почек, развивающееся во время беременности. Страдают недугом, как правило, женщины, впервые решившие стать мамами: организм испытывает стресс и наиболее подвержен инфекциям.

Пиелонефрит не только создает физиологические неудобства. Прогрессирование заболевания во время беременности приводит к ряду серьезных осложнений, вплоть до выкидыша.

Избежать проблем поможет своевременная диагностика и комплекс лечебных мероприятий, назначаемых врачом.

Пиелонефрит: характеристика и виды заболевания

Пиелонефрит относится к разряду инфекционных болезней. Возбудителями выступают патогенные микроорганизмы (чаще энтеробактерии и различные кокки). Проникая через кровь и мочеточники в почки, бактерии вызывают воспалительные очаги в интерстициальных тканях, лоханках, чашечках.

важно Если вовремя не начать лечение, в процесс будут постоянно вовлекаться новые паренхимы с образованием рубцов на месте отмерших участков. Это в итоге может привести к возникновению почечной недостаточности.

Диагностируют два вида пиелонефрита:

острый, при котором в почечных лоханках и чашечках развивается гнойный воспалительный процесс. Возникает, как правило, в одной почке, при беременности - в правой;
хронический, являющийся следствием недостаточной терапии острого заболевания. Иногда возникает как осложнение других воспалительных процессов (например, цистита) или гинекологических проблем. Чаще бывает двухсторонним.

Причины болезни у беременных

Прямой причиной болезни являются микробы, попадающие в ткани. Беременность врачи относят к одному из основных факторов риска развития пиелонефрита. Это обусловлено рядом взаимосвязанных обстоятельств.

Физиологические особенности. Матка женщины увеличивается в размере, сдавливает мочевыводящие пути, что затрудняет отток биологической жидкости. В переполненном мочевом пузыре повышается давление. Происходит явление, известное как пузырно-мочевой рефлюкс: обратный заброс урины в мочеточник.
Изменение гормонального фона. Продуцируемый плацентой прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру мочевого пузыря, провоцирует гипотонус мочеточников, растяжение почечных лоханок. Защитные функции организма ослабевают.
Гнойные и инфекционные заболевания (фурункулез, хронический тонзиллит) снижают иммунитет и без того ослабленного организма. Отсутствие защитных механизмов способствуют легкому проникновению бактериальной микрофлоры.

Застоявшаяся жидкость - идеальная среда для размножения бактерий.

Симптомы заболевания

Один из основных признаков пиелонефрита - боли в области поясницы. Нередко будущие мамы не заостряют на них внимания, приписывая неприятные ощущения возросшей нагрузке на позвоночник.

важно Боль при беременности обычно возникает с правой стороны и носит локальный характер.

Нельзя откладывать визит к врачу при следующих симптомах:

повышение температуры тела, озноб;
затрудненное мочеиспускание, нередко сопровождающееся резкими болями;
замутненная моча, иногда с гнойными выделениями;
нарушение работы пищеварительной системы;
боль в области почек усиливается при движении или постукивании.

важно Хроническое заболевание может проходить бессимптомно, проявляя себя только ноющими поясничными болями. Иногда наблюдается повышение температуры в утренние и вечерние часы.

Диагностика пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита схожи с другими воспалительными и инфекционными заболеваниями. Правильно поставить диагноз помогут исследования:

: показывает структурное изменение почек; метод безопасен для плода (в отличие от );
: общий, по Нечипоренко, проба Зимницкого - самые надежные методы диагностики. Помогают выявить бессимптомное заболевание по наличию в моче бактерий, белков, лейкоцитов, оценить функциональное состояние почек, эффективность проводимой терапии;
биохимический анализ крови важен для обнаружения повышенного содержания мочевины и остаточного азота - симптомов воспаления почек.

Диагностику пиелонефрита проводят в стационарных условиях.

Чем опасен пиелонефрит во время беременности

Опасность пиелонефрита для будущей матери и плода оценивают по степени риска:

I степень характеризуется острым не осложненным воспалением; легко поддается лечению; при своевременной терапии болезнь не представляет угрозы, но в запущенном состоянии возможно инфицирование плода;
II степень обычно возникает при обострении хронического пиелонефрита, присутствующего в анамнезе будущей матери. Характеризуется частыми осложнениями. При своевременной терапии прогноз благоприятный;
III степень болезни представляет серьезную угрозу жизни для беременной женщины. Обычно это связано с развитием тяжелой почечной недостаточности, позднего токсикоза. Сюда же относят пиелонефрит единственной почки. Беременность в этом случае противопоказана.

важно Пиелонефрит может спровоцировать внутриутробное инфицирование плода, стать причиной преждевременных родов. В тяжелом случае вызвать самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке.

Обострение пиелонефрита во время беременности

Обострение заболевания во время беременности чаще наблюдается при хроническом вторичном пиелонефрите, который сопровождается другими воспалительными процессами в мочеполовой системе или возникает как осложнение после перенесенной инфекции.

Острый пиелонефрит проявляется обычно на 20–30 неделе. Может быть вызван обструкцией мочевыводящих путей.

Обострение пиелонефрита нередко является причиной . Состояние плохо поддается лечению. Вызывает осложнения в виде нарушении функции плаценты, развитию внутриутробной патологии плода.

Лечение пиелонефрита на ранних и поздних сроках беременности

Пиелонефрит относится к заболеваниям, требующим незамедлительной терапии. Мероприятие направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс. Задачу могут решить антибиотики. Сложность лечения обусловлена необходимостью учитывать влияние антибактериальных средств на плод. Большинство препаратов представляют угрозу для будущего ребенка.

Методы лечения зависят от формы пиелонефрита и срока беременности:

полусинтетические антибиотики группы пенициллинов (ампициллин, амоксициллин) считаются достаточно безопасными, но они не отличаются высокой эффективностью. Назначают в первом триместре, когда плод особо уязвим. Применяют для лечения легкой степени воспаления;
антибиотики группы макролидов (эритромицин) или цефалоспоринового ряда (цефалексин, цефтазидим) можно принимать со второго триместра. Назначают для лечения хронического заболевания в стадии обострения строго под лабораторным контролем биохимических показателей;
спазмолитические препараты не только облегчают боль, но и снимают воспаление. В первом триместре можно принимать но-шпу, парацетамол: препараты проникает через плаценту, но для плода безопасны. Со второго триместра назначают спазмалгон, баралгин;
специальный комплекс упражнений позволяет снизить давление на мочеточники, восстановить движение мочи;
назначают с первого триместра для восстановления иммунитета;
фитотерапию используют с первого триместра параллельно с антибиотиками как вспомогательное средство. Хорошо зарекомендовали себя специальные аптечные фитосредства: , фитолизин и другие.

важно Сульфаниламиды, тетрациклины, аминогликозиды смертельно опасны для плода. Прием этих препаратов запрещен на любом сроке беременности.

Профилактика пиелонефрита

Снизить вероятность развития пиелонефрита поможет соблюдение женщиной личной гигиены, отказ от вредных привычек, правильное питание. Необходимо устранить инфекционные очаги (например, кариес).

При наличии у будущей мамы в анамнезе хронического пиелонефрита или цистита врач, помимо особого наблюдения, может назначить:

растительные антисептики (канефрон Н);
препараты для стимулирования иммунитета (кордицепс);
фитотерапию;
лабораторные анализы.

Пиелонефрит после родов

Обострение пиелонефрита может произойти в послеродовом периоде. Заболевание характеризуется повышением температуры, болезненным мочеиспусканием.

По результатам анализов крови и мочи назначают антибиотики и инфузионную терапию.

важно При приеме антибиотиков запрещено грудное вскармливание.

Главная » Здоровье » При лечении пиелонефрита у беременных противопоказано применение. Лечение пиелонефрита при беременности. Лечение хронического пиелонефрита у беременных