Инсульт в каком отделении лежат больные. Сколько лежат после инсульта. Лечение после инсульта включает в себя

В отдельных случаях он способен подключить и переключить другие отделы на восстановление неработающих. Как и как долго это будет происходить - сказать достаточно трудно. Нужны лекарства и хороший уход. Многое зависит и от возраста пациента и даже от его настроя.

Инсульт - это определенное состояние, когда нарушено питание отдельных участков мозга, вследствие либо закупорки определенного кровеносного сосуда тромбом (ишемический инсульт), либо кровоизлияния, вследствие разрыва сосуда (геморрагический инсульт). Так что лечить нужно уже последствия инсульта, в зависимости от того насколько обширный участок мозга был поражен отсутствием питания. Иногда последствия обратимые, иногда нет. При первых же симптомах инсульта необходимо как можно раньше доставить пациента в больницу. Это например расширение одного зрачка, невозможность связно повторить до конца предложение, невозможность поднять вверх сразу обе руки и др. Чем раньше человеку будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем меньше последствий понесет за собой инсульт, тем легче и возможно быстрее будет восстановление утраченных функций. Поэтому необходимо стараться иметь крепкие сосуды, правильно питаться, заниматься спортом, периодически сдавать пресловутые анализы крови и никаких вредных привычек, особенно курения.

Что такое инсульт головного мозга?

Да просто отрывается тромб и закупоривает один из сосудов головного мозга..

(Если он попадает в сердце-то это уже инфаркт..)

Как только тромб закрывает питание, то мозг (точнее тот отдел. который питал закрытый сосуд) начинает голодать и потом отмирать..

Тяжесть поражения зависит от того как быстро убран тромб..

Т.е. чем быстрее человеку оказана квалифицированная медицинская помощь, тем лучше восстановление..

При лечении потом пытаются восстановить последствия инсульта и иногда успешно..

Всё зависит от тяжести инсульта и степени поражения головного мозга. Понятно, что чем меньше нарушения, тем больше вероятность выздоровления. Но так же важным является желание самого больного и его родственников к возвращению к нормальной жизни. Надо много тренироваться, не жалеть себя(близкого), строго следовать указаниям медиков и тренеров по реабилитации.

Вылечился от инсульта

МОЖНО ЛИ ПОБЕДИТЬ ИНСУЛЬТ?

Врач невролог доктор мед. наук Н.В.Казанцева

О новом методе лечения ишемии мозга - безопасном и эффективном применении небольшого избыточного давления в барокамере.

Можно, с помощью своевременного применения новой лечебной методики баротерапии или нормоксической лечебной компрессии в барокамере.

Инсульт - одно из тяжелейших заболеваний, начинающихся казалось бы, внезапно. Однако известно, что задолго до развития инсульта в мозге нарастают изменения его подготавливающие. Обычно заболевание развивается в пожилом возрасте у пациентов длительно страдающих гипертонией и атеросклерозом сосудов мозга, однако в настоящее время инсульт заметно «молодеет» и все чаще поражает пациентов до 60 лет и даже до 40 лет. Часто тяжелому инсульту предшествуют малые - преходящие эпизоды нарушения кровообращения в мозге в виде нарушения чувствительности или снижения силы в конечностях или другие неврологические симптомы довольно быстро уже в течение суток восстанавливающиеся. После этих преходящих осложнений в мозге остаются изменения в виде очага нарушенного кровообращения, в области которого затем может образоваться дефект в виде кисты или лакуны. В мозге пациентов, длительно страдающих гипертонией даже без неврологическогого дефицита при исследовании магнитно резонансной томографии наблюдается множество таких лакун, как правило в белом веществе мозга. При неблагоприятных обстоятельствах на высоте подъема давления у такого больного может развиться и тяжелый инсульт, который самопроизвольно уже не восстановится. Что же делать?

Можно ли так вылечить инсульт, чтобы в мозге не оставалось последствий перенесенной ишемии? Да, если своевременно положить больного в барокамеру при незначительном избыточном давлении, соизмеримом с колебаниями атмосферного давления - всего намм ртутного столба - менее 1, 1 АТА. Каким образом такой простой и недоргой метод может справиться с инсультом, когда уже нарушились функции мозга, обездвижены конечности, нарушено сознание. С заболеванием, перед которым бессильны все современные лекарства?

Современные исследования потребления кислорода мозгом при инсульте показали, что уже с первых минут в зоне инсульта снижен мозговой кровоток. Снижение которого уже на 20% приводит к нарушению функций мозга. Однако, потребление кислорода мозгом при этом сохраняется в «дежурном режиме» длительное время после инсульта, а значит сами нервные клетки, которые действительно не восстанавливаются после гибели, еще жизнеспособны и своевременное восстановление кровотока может полностью ликвидировать последствия инсульта. Почему же функция мозга так сильно зависит от мозгового кровотока? Самые незначительные движения или функции зависят от жизнедеятельности не одной нервной клетки, а очень многих, связанных между собой специальными отростками (аксонами), образующими своеобразную функциональную систему за счет транспорта необходимых регуляторов обмена. При снижении кровотока уже на 20% функционирование аксонов нарушается и, следовательно, связь между нервными клетками, а значит и вся функциональная система обеспечения нервной функции нарушается.

Если причина вызвавшая нарушение кровотока в мозге ликвидируется, а именно в этом направлении работает весь организм после инсульта - ситуация в мозге разрешается - кровоток восстанавливается и наблюдается благоприятное. с полным восстановлением, течение инсульта. Если изменения в мозге усугубляются, тяжесть инсульта нарастает и его последствия тоже.

Что же может сделать в такой серьезной ситуации кратковременное не более 20 минут пребывание в барокамере при давлении всего намм, превышающем атмосферное. За счет уникальной возможности избыточного давления воздействовать на потребление и доставку кислорода в ткани оказалось возможным восстановить кровоток и его регуляцию в самых малых сосудах -капиллярах. 1) доставить необходимый избыток кислорода, чтобы ликвидировать его дефицит в зоне ишемии, 2) активировать потребление кислорода ишемизированной клеткой с образованием энергии в виде АТФ (энергетических фосфатов) и углекислоты, которая является главным регулятором мозгового кровотока. 3) восстановить регуляцию мозгового кровотока по потребности, что является залогом полного восстановления после ишемии. Почему нельзя дать большее избыточное давление в барокамере? Ведь тогда будет больше кислорода - действительно в плазме крови растворимость кислорода зависит от давления. А вот насыщение гемоглобина кислородом максимально (100%) ужи при давлении 1,05 АТА. А именно гемоглобин в красных кровяных тельцах (эритроцитах) доставляет кровь в ткани по потребности - столько сколько выделяется углекислоты в процессе потребления кислорода. А что же делает растворенный кислород? Это опасный балласт, который не расходуется даже на питание стенки сосуда, повышение растворенного в плазме кислорода может нанести тяжелый вред организму- активировать процессы переокисления и защиты от него в виде образования белков окислительного стресса, которые могут повысить вязкость крови, т.е. уменьшить ее реальную текучесть, а значит непосредственно ухудшить кровоснабжение мозга.

Почему же просто вдыханием чистого кислорода не удается ликвидировать его дефицит в мозге? Из за двойственности кислорода. Кислород -сильнейший окислитель и организм должен всячески защищаться от его избытка, так как при попадании в ядро клетки он может окислить генетический материал, что несовместимо с жизнью. Поэтому в организме находится всего 300мл кислорода всего на 1 минуту дыхания. Если дыхание (т.е. поступление кислорода в организм не возобновится - наступит смерть от удушья. При вдыхании чистого кислорода легкие будут защищаться от избытка кислорода шунтированием крови - ее прохождением вне зоны оксигенации (в легочных альвеолах) и не насыщенная кислородом венозная кровь вновь попадает в ткани, что может только усилить дефицит кислорода в организме, особенно в мозге.

Поэтому только в узком диаразоне избыточного давления в барокамере при ограническии содержания О2 30% и ограничении эксозиции удается доставить больше кислорода в ткани за счет гемоглобина, не повышая заметно содержание растворенного кислорода, а значить помочь организму разрешить сложнейшую ситуацию с инсультом. Оказалось, что если к лечению добавить препараты которые непосредственно участвуют в регуляции потребления кислорода в митохондриях (часть клетки где и происходит потребление кислорода). а именно коэнзим Q10 и биофлавоноиды (пикногенол, который выполняет такую же функцию у растений) то лечебный эффект метода в несколько раз увеличивается, а главное уллинняется лечебное последействие. Как показали исследование это происходит за счет того, что в присутствии этих препаратов нормализуется переокисление в организме, т.е. весь добавочный кислород участвует только в полезном окислении с образованием энергии.

Когда же необходимо начинать лечиться от инсульта? Задолго до его развития - уже при появлении первых симптомов метозависимости или колебаний артериального давления, головной боли. Головокружении.

А еще лучше предотвратить инсульт.

Более подробную информацию об эффективности лечения инсульта и его последствий с использованием нормоксической компрессии вы можете получить, прочитав статью нашего главного врача - профессора Казанцевой Н.В. «Нормоксическая компрессия в лечении инсульта» Insult Kazantseva

Как вылечить инсульт раз и навсегда?

В классическом варианте инсульт – резкое нарушение мозгового кровообращения, возможна потеря сознания. Перевод с латинского слова «insulto» означает «скачу, прыгаю», в простонародье - «удар».

Главное - не медлить ни секунды! При выявлении малейших симптомов инсульта звоните в скорую и принимайте меры по ослаблению удара!

Первая помощь

Если случился инсульт, лечение начинается сразу, до приезда врача скорой помощи:

• больного укладывают на кровать, диван, скамью, подкладывают под голову высокую подушку так, чтобы положение головы к телу создавало угол в 30 градусов;
• открывают окно, форточку, двери, чтобы был доступ свежего воздуха;
• снимают, расстегивают одежду, стесняющую кровообращение;
• измеряют артериальное давление: если оно высокое, дают пострадавшему лекарства, которые он принимал раньше, согревают ноги (опускают в горячую воду);
• если начинается рвота, кладут голову заболевшего на бок, следят, чтоб он не задохнулся рвотными массами.

Не стоит спрашивать у врача скорой помощи, как лечить инсульт - надо настаивать, чтоб больного немедленно госпитализировали, несмотря на возраст и желание больного. Первые 2 недели человек, перенесший инсульт, должен находиться в стационаре. Если состояние тяжелое - реанимационном отделении.

Нейропластичность мозга

Мозг человека способен к самовосстановлению. В нем создаются новые связи между сохранившимися здоровыми клетками, формируются новые информационные цепи. Такая способность называется нейропластичность. Это дает силы больному вместе с родственниками под руководством медицинского персонала вести упорную борьбу за жизнь, не теряя оптимизма.

Вследствие нарушения мозгового кровообращения образуется патологический очаг, окруженный ослабевшими живыми клетками. Своевременные, правильно проведенные действия могут активизировать эти слабые клетки, заменить ими погибшие.

Даже в том случае, если внезапное мозговое нарушение было на уровне микроинсульта, и пациент уже через месяц восстановил все функции, задача, как вылечить инсульт, по-прежнему присутствует. У человека остаются заболевания, спровоцировавшие инсульт.

Медикаментозное лечение

При первой возможности в стационаре проводится полное обследование. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии покажут причину и характер инсульта, остроту поражения мозговых тканей. Обязателен осмотр и дальнейшее наблюдение невролога, электрокардиограмма сердца, ультразвуковая допплерография сосудов.

Если причиной поражения является тромб, закупоривший сосуд, возможно срочное лечение инсульта медикаментозное. Метод под названием тромболизис позволяет растворить тромб. Через катетер прямо в проблемную зону вводится фермент, который растворяет тромб, и человек чувствует облегчение.

Но такая операция возможна лишь тогда, если со времени удара прошло не более 3-х часов и нет других заболеваний, которые могут стать причиной кровотечения.

На первых этапах лечение отвечает главным направлениям: поддержке дыхания, контролю сердечной деятельности, обезболиванию.

Наиболее частой причиной мозгового срыва является гипертоническая болезнь, но в начале лечения АД не сбивают резко, это может ухудшить состояние пациента. Давление снижают на% от исходного, добиваясь, чтоб систолические показатели не превышалимиллиметров ртутного столба, диастолическое - 110.

Если прогрессирует сердечная недостаточность, назначаются гликозиды. При судорожном синдроме вводятся противосудорожные препараты. У больного возможны отек мозга и внутричерепное давление.

В стандарт лечения инсульта входит также контролирование состояния кишечника и мочевого пузыря. В течение острого периода и последующего восстановительного назначаются ноотропы и антиоксиданты.

Греческие слова «noos» и «tropos» переводятся как «мышление» и «направление». Ноотропные препараты оказывают влияние на метаболизм нейронов, повышают устойчивость мозговых клеток к агрессивным воздействиям. Среди наиболее часто применяемых трентал, эуфиллин, гепарин, кавинтон, фраксипарин.

Лечение инсульта заключается не только в подборе правильных медикаментов, но также содержит множество других элементов по восстановлению и укреплению организма.

Реабилитационный период

У человека, перенесшего инсульт, нередки нарушения двигательного аппарата (руки, ноги), речи, снижение памяти. Последствия инсульта лечения требуют длительного и терпеливого.

Лечебная гимнастика назначается еще лежачему пациенту, он должен стремиться заставлять двигаться как можно больше групп мышц. Речевыми нарушениями занимаются логопеды.

В реабилитационный период вовлекаются родственники и доброжелательные знакомые. В зависимости от финансовых возможностей пациенты проходят реабилитацию в санаториях России и за рубежом, например, израильской больнице имени Хаима Шиба.

Обязательно занимаются самовосстановлением на основе существующих методик, разработанных ерготерапевтами (ergo – труд, лечение), Стрельниковой (на основе дыхания), другими специалистами. Огромное значение при реабилитации после инсульта играет массаж, один из основных эффективных методов восстановления движений.

В последнее время все большее внимание привлекает иглоукалывание при инсульте. Пока к этому методу отношение медицинских работников не однозначное.

Исследователи Пенсильванской Медицинской школы пронаблюдали за 711-ю пациентами и пришли к неутешительному выводу: слишком мал процент больных, получивших явные позитивные результаты.

Но китайские ученые считают слабым само исследование: слишком мало количество пациентов и нет доказательной базы квалифицированно оказанной процедуры. Медики Китая высказываются за крупномасштабное исчерпывающее исследование.

А пока пациенты, у которых есть такая материальная возможность, ездят в Китай, чтобы пройти там квалифицированное иглоукалывание.

Резидуальное (пассивное) восстановление

И все-таки методики, как победить инсульт, существуют. Вероятно, каждый может назвать из своих близких или дальних знакомых тех, кто победил страшный недуг и возвратился к полноценной деятельности. Сегодня позитивным примером является Борис Моисеев, который после инсульта вновь вышел на сцену.

Если пациент не погиб в первые 3-4 недели, то перед ним открываются 3 периода восстановления: ранний (до 6 месяцев), поздний (6-12 месяцев) и резидуальный или пассивный (после года).

В этот период продолжается хоть и медленное, но верное восстановление функций. Остается надежда на возвращение утраченных функций и упорная работа по предотвращению рецидива.

В пассивный период актуален прием витаминно-минеральных комплексов, антиоксидантов. Обязателен контроль за АД, уровнем холестерина в крови, позитивное психоэмоциональное состояние, профилактика депрессивных взрывов. Здесь помогут обычные лечебные травы, успокаивающие чаи, настои.

Обязателен отказ от вредных привычек: курения, приема алкогольных напитков, наркотических средств. Соблюдение диеты, оберегающей от «плохого» холестерина, употребление свежих фруктов и овощей. Прогулки, гимнастика, движение. То есть здоровый образ жизни.

Лечение инсульта народными средствами

Инсульт вызван неправильным кровообращением в полушариях мозга. Атеросклероз способствует интенсивному развитию инсульта головного мозга. Реже на болезнь влияет такая болезнь, как гипертония. За несколько дней до проявления болезни возникают головные боли, помутнение в глазах, слабость, переменное онемение рук и ног, головокружение.

Лечение инсульта народными средствами и методами состоит не только в употреблении лекарственных растений, но и здоровом питании, массаже, самомассаже, а также гимнастике.

Народное лечение инсульта может сочетаться с другими лекарствами. Начинать применять лекарство следует небольшими дозами (к примеру 1 столовая ложка 3 раза в день). Данный метод помогает определиться с индивидуальной переносимостью сбора. Перед применением ознакомьтесь с противопоказаниями к травам, которые относятся к народным средствам лечения.

Вылечить инсульт в домашних условиях - эти рецепты народных средств вам помогут.

Для того, чтобы вернуть речь, необходимо прибегнуть к лечению инсульта травами, а именно употреблять настой шалфея. Положите в одну кружку горячей воды ложку листьев шалфея. Варите до вскипания, а затем снимите с огня. После чего оставьте на полчаса. Пить ежедневно в течение 30 дней по два глотка, восемь десять раз. После употребления настоя шалфея речь должна полностью восстановиться.

Чтобы убрать постоянную напряженность в руке после инсульта, следует собрать луговой клевер так, чтобы его соцветиями можно было набить полную литровую банку. Это банку залить спиртом или водкой высокого качества. Оставить на 12 дней, после чего смесь процедить и принимать по чайной ложке в течение месяца. После принятия сделать перерыв 10 дней и снова начать принимать. В целом употреблять настой 3 месяца. В период лечения втирать лавровое масло в парализованное место.

Если ваши близкие пострадали от инсульта, попробуйте это народное средство. Купите килограмм лимонов, пропустив их через мясорубку, добавьте килограмм сахара. Полученную смесь хранить в холодильнике. Давать пострадавшему от инсульта каждое утро одну чайную ложку и мелкую дольку чеснока.

Также желательно ежедневно принимать ванны из шалфея. Нужно взять два литра кипятка и добавить три стакана травы. В течение часа настоите, процедите потом вылейте в ванну с теплой водой.

Из народных средств при лечении инсульта окажет помощь настойка травы из белого переступня (параличной травы). 25 капель развести водой и дать больному утром и вечером после принятия пищи. А сама смесь делается таким образом: измельчить корни травы и залить их двумя стаканами водки. Неделю настоять, затем процедить.

При парализованных конечностях лучше втирать специальную мазь не менее двух раз в день. Для приготовления мази следует взять иголки сосны и лавровый лист. Размельчить их отдельно до порошкообразного состояния. Смешать чайную ложку измельченных иголок сосны с шестью ложками лаврового листа, а также добавить двенадцать ложек сливочного масла.

Через пару месяцев лечения с помощью народных средств человек, перенесший все стадии инсульта, сможет разговаривать и даже ходить.

Как и чем лечить инсульт. Какие последствия бывают после инсульта

Одним из серьезных заболеваний, часто возникающих вследствие гипертонической болезни, а также атеросклероза сосудов головного мозга, является инсульт. Лечение этой болезни при условии его успешности может продлить жизненную активность человека. Опасность инсульта заключается в большой вероятности негативных последствий, т.к. довольно часто следствием становится инвалидизация человека.

Среди людей пожилого возраста именно инсульт становится наиболее часто регистрируемой причиной смерти.

Инсульт характеризуется острым нарушением кровообращения коры головного мозга, следствием которого становится повреждение и гибель нервных клеток.

Инсульт - это ряд иных патологических состояний, среди которых:

• Кровоизлияние в мозг;
• Инфаркт мозга;
• Субарахноидальное кровоизлияние.

Существует два вида инсультов:

Они не только различаются по происхождению, но и лечится каждый из них по разной схеме.

Особенность ишемического инсульта заключается в нарушении кровоснабжения определенных участков в коре головного мозга вследствие закупорки артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Геморрагический инсульт возникает при разрыве артерии и последующем кровоизлиянии. Причиной этого вида болезни становится разрыв на расширенном участке артерии вследствие врожденной патологии сосуда, называемой аневризмой, либо разрыва артерии, фоном для которого может быть высокое артериальное давление.

При инсульте любого вида требуются срочные меры, медицинская помощь и лечение. Клиническая картина при кровоизлиянии развивается настолько стремительно, что возможность вылечить недуг оказывается ограничена временем. Только при своевременном оказании квалифицированной помощи повреждения головного мозга можно свести к минимуму, не допуская проявления осложнений в дальнейшем.

Этапы лечения

Для того чтобы знать как лечить инсульт, необходимо представлять последовательность основных этапов этого процесса, состоящего из:

• Неотложной помощи;
• Стационарного лечения;
• Реабилитационной или санаторной терапии.

Признаки инсульта

Для того чтобы вовремя распознать симптомы опасного недуга у человека, необходимо их твердо помнить.

Признаками инсульта являются:

• Внезапная слабость;
• Паралич или частичное онемение мышц лица или конечностей (чаще всего только с одной стороны);
• Нарушения речи;
• Ухудшение зрения;
• Появление сильной и резкой головной боли;
• Головокружение;
• Потеря равновесия и координации, нарушения походки.

Инсульт часто застает человека врасплох и в этот момент очень важно, чтобы окружающие люди проявили внимание и оказали первую помощь.

Заметив на улице прохожего, ведущего себя не естественно, не следует думать, что он пьян до того, как будет выполнена проверка на инсульт по следующему плану:

1. Предложить помощь, от которой человек скорей всего откажется, не понимая, что с ним происходит. Первое подозрение на инсульт в этом случае должно появиться, если речь будет затрудненной.
2. Попросить улыбнуться, внимательно оценивая положение уголков губ относительно друг друга и линии улыбки, которая в случае инсульта будет больше похожа на искривленный оскал.
3. Пожать руку, проверяя силу рукопожатия, или попросить поднять обе руки вверх. При слабом пожатии руки или самопроизвольном опускании одной из рук из положения подъема вверх можно окончательно убедиться в развитии инсульта и необходимости срочной госпитализации.

Действия до приезда скорой помощи

Если возникло подозрение на инсульт, который может застать человек в любой момент – дома или на улице, следует как можно быстрее выполнить следующие действия:

• Положить больного на спину, стараться не прикасаться к его голове;
• Обеспечить свободный доступ свежего воздуха, источником которого может быть открытое окно или вентилятор. С этой же целью нужно исключить любое сдавливание организма от тугого галстука или воротничка, пояса;
• Если у больного появляются признаки рвоты, нужно развернуть его голову в любую сторону во избежание попадания рвотных масс в область бронхов;
• При имеющейся возможности поможет холодный компресс, положенный на голову или грелка со льдом;
• Пациента, если он находится в сознании, можно спросить об имеющейся у него гипертонии и дать ему таблетку под язык (нередко гипертоники держат нужные лекарства в кармане);
• Предварительное измерение артериального давления – одно из полезных действий, которое может быть выполнено при имеющемся под рукой специальном аппарате;
• Отвлекающей процедурой, которая может быть выполнена в домашних условиях, является размещение горчичников в области икр на ногах.

Помощь и первые действия медицинских работников

В первые минуты после приезда к месту нахождения пострадавшего человека от инсульта специалисты бригады «Скорой помощи» оценивают степень тяжести состояния больного. Их главной задаче является транспортировка пациента в стационар, оборудованный отделением интенсивной терапии.

Во время транспортировки производятся:

• Замеры артериального давления;
• Ввод препаратов, корректирующих работу сердечной и дыхательной систем.

Не производится транспортировка больных, которые:

• Были обнаружены в состоянии комы;
• При имеющихся у них нарушениях кровообращения в мозге в терминальных состояниях разных патологий внутренних органов или опухолях.

Пациентам, имеющим подобные отклонения, оказывается симптоматическая помощь, после чего вызов передается в поликлинику.

В какое отделение кладут с инсультом?

После госпитализации пострадавшего лечение инсульта мозга в больнице начинается с его размещения в отделении реанимации, либо интенсивной терапии. Для этого требуется наличие в клинике соответствующего подразделения, оснащенного специальным оборудованием и квалифицированным персоналом.

Осмотр пациентов проводится неврологом. Может потребоваться консультация нейрохирурга. Схема лечения, а также в каком отделении будет находиться пациент, определяется врачом в зависимости от установленного вида и степени тяжести заболевания. Основные задачи стационара зависят от вида данного заболевания.

Лечение в стационаре. Препараты.

Лечение при геморрагичеком инсульте.

Для лечения головного мозга при развитии геморрагического инсульта терапия должна включать в себя ряд определенных задач, это:

• Ликвидация отечности в тканях мозга;
• Снижение внутричерепного и артериального давления;
• Лечение, направленное на повышение свертываемости крови и плотности сосудистых стенок.

При всех действиях медперсонала соблюдается определенное положение больного на постели. Для этого используется функциональная кровать с приподнятым изголовьем. На голову пациенту кладется лед, а к ногам – согревающие грелки. Расслабление мышц поможет обеспечить созданные подколенный изгиб. С этой же целью можно подложить валик под колени.

Медикаментозное лечение включает в себя применение следующих препаратов для внутривенного капельного использования:

В связи с повышенной опасностью снижения свертываемости крови могут быть введены медикаменты, активизирующие тромбоз в сосудах. Данный вид терапии должен осуществляться под контролем лабораторного анализа крови на коагулограмму.

В первые 2-3 дня прописываются:

В случаях, когда на третий день после инсульта имеются выраженные признаки атеросклероза и субарахноидального кровоизлияния могут быть назначены протеолитические ферменты:

Одним из эффективных современных средств, применяемых при лечении инсульта мозга, является Этамсилат. Оно позволяет приостановить кровопотери, улучшить микроциркуляцию в поврежденных участках мозга, нормализовать проницаемость сосудов. Одновременно служит отличным антиоксидантом.

Если отек мозга имеет выраженные менингеальные симптомы, должна быть с осторожностью проведена спинномозговая пункция, при которой в небольших количествах производят извлечение ликвора.

Лечение при ишемическом инсульте

При втором виде инсульта мозга действия специалистов будут направлены на решение следующих задач:

• Улучшение кровоснабжения тканей;
• Формирование повышенной устойчивости к недостатку кислорода;
• Введение лекарственных средств для улучшения обмена веществ в уцелевших клетках.

Положение пациента в постели должно быть удобным, но его голову не поднимают также высоко, как это должно быть сделано при геморрагическом инсульте.

При ишемическом инсульте лечение должно обязательно включать средства, расширяющие сосуды. В большей степени используются коллатерали, представляющие собой вспомогательные капилляры, которые могут частично заменить естественные.

С этой целью применяются следующие средства в виде растворов для внутривенного капельного ввода:

Используется лекарство для улучшения гемодилюции – Реополиглюкин, позволяющий улучшить кровоснабжение способом снижения свертываемости крови.

Врачебный контроль и лечение включает тщательное измерение объема введенной жидкости, которая в избыточных количествах может представлять опасность усилением отека тканей. Осторожности требует и применение мочегонных средств, в особенности, если имеется гипертоническая болезнь.

Одновременно с фибринолитическими средствами применяются антикоагулянты. В методике терапии инсульта используется важный термин «золотой час». Он служит указателем максимальной эффективности ввода лекарств для снижения свертываемости крови, а также для прогноза недуга.

По причине слишком долгой транспортировки в клинику установить разницу между разными видами инсульта и оказать правильную помощь при лечении становится затруднительно, и его оптимальное время оказывается упущено.

В первый день ишемический инсульт лечат путем ввода раствора Фибринолизина с Гепарином.

После этого схема терапии включает:

• Внутримышечный ввод Гепарина;
• Через 3-5 суток рекомендуется переход на Фенилин и Дикумарин.

При лечении молодых пациентов и лиц среднего возраста используют Пентоксифиллин, помогающий улучшить густоту крови.

Больным пожилого возраста для лечения прописывают:

Медициной было установлено, что при ишемическом инсульте совмещенный прием Курантила и Аспирина поможет снизить риск повторного развития патологии.

Синдром возбуждения у больного может быть излечим путем назначения барбитуратов. Сбой обмена веществ должен лечиться с помощью препаратов класса метаболитов (Пирацетам, Аминалон, Церебролизин), способствующих также повышению устойчивости клеток к недостатку кислорода.

Хирургические методы

Иногда победить инсульт можно с помощью хирургического вмешательства. Если у пациента был выявлен геморрагический инсульт, то хирургические методы лечения могут применяться только при условии молодого или среднего возраста, а также, если были диагностированы боковые гематомы и кровоизлияния в области мозжечка.

Показаниями к проведению операции являются:

• Невозможность снятия отека мозга иными средствами;
• Возникновение признаков сдавливания гематомой;
• Подозрения на возможность повторного кровоизлияния в области ствола мозгла или полушарий.

Лучшим временем для операции являются 1-2 сутки. Производится вскрытие и удаление гематомы. Если были обнаружены разрывы аневризмы мозга, производят перевязку сосуда.

Хирургические методы лечения при ишемии применяются в редких случаях. Показаниями к операции является диагностика сужения сонной, позвоночной или подключичной артерии, вызывающих патологию.

Уход за больным

Для того чтобы вылечиться после инсульта, очень важно обеспечить правильный уход за пациентом.

Меры ухода во время стационарного лечения включают:

• Определенную диету, включающую соки, жидкие калорийные блюда;
• При коматозном состоянии питание осуществляется с помощью зонда;
• Профилактику застойных явлений в легких и пролежней, для чего больного переворачивают через каждые 2-3 часа, кладут в область крестца резиновый круг, а под пятки плотные кольца;
• Следят за чистотой постельного белья, не допускают повышенной влажности;
• Кожу нужно обрабатывать слабым раствором марганца, камфорного спирта или солкосериловой мазью;
• Обработку полости рта производят борной кислотой;
• Применяется катетер для вывода мочи, при запоре даются слабительные и ставится клизма.

Реабилитация

Благополучно устранить последствия инсульта можно при грамотно организованной реабилитации.

Помощь пережившему инсульт мозга должна включать в себя следующие меры и действия:

• Осторожный массаж конечностей со второй недели болезни;
• Лечебная физкультура, способствующая восстановлению двигательных функций с постепенным наращиванием интенсивности.
• Кинезотерапия, развивающая мелкие кистевые движения, помощь пациенту в самообслуживании в новых условиях;
• Водные процедуры, направленные на растяжения мышц, кислородные ванны, гидромассаж.

При правильно принятых лечебных мерах при инсульте, а также грамотно организованной реабилитации до 70% людей, перенесших инсульт мозга, возвращаются к самостоятельной жизни. Наилучшим периодом для реабилитационных мер и помощи являются первые три года, на протяжении которых необходимо запастись терпением и верой в успех.

Инсульт (синоним - острое нарушение мозгового кровообращения) - это гибель участка головного мозга связанная с прекращением его кровоснабжения.

Причины инсульта

Если причиной прекращения кровоснабжения является закупорка артерии атеросклеротической бляшкой и/или тромбом говорят об ишемическом инсульте .

Если причиной является разрыв артерии и кровоизлияние говорят об геморрагическом инсульте . Наиболее частыми причинами геморрагического инсульта являются разрыв расширенного участка артерии (врожденная патология сосуда называемая аневризмой) или разрыв артерии на фоне высокого артериального давления.

Когда умирают мозговые клетки определенного участка головного мозга, нарушаются или полностью выпадают функции, за которые этот участок мозга отвечал. Обычно инсульт происходит в одной половине головного мозга и происходит выпадение функций на противоположной половине тела человека (из-за перекрещивания нервных путей от головного мозга к телу человека). Например, при поражении правой половины головного мозга отмечается снижение силы и чувствительности в левой половине тела. Кроме того необходимо помнить, что у человека за мыслительные функции, речь отвечает левая половина головного мозга. Если инсульт произошел в левой половине, это ведет к грубому нарушению речи больного (невнятная речь или ее полное отсутствие) и пониманию речи окружающих.

Головной мозг состоит из нескольких частей: сверху кора головного мозга, которая отвечает за мышление, чувства, речь, мышечные движения человека. Подкорковая часть головного мозга отвечает за основные функции: дыхание, работу сердца, поддержание артериального давления и т.д. Кроме того в задних отделах головного мозга находится мозжечок, который отвечает за координацию движений. В зависимости от пораженного участка нарушаются те или иные функции. Чаще всего поражается кора головного мозга.

Симптомы инсульта:

• Нарушения движения , прежде всего в конечностях. Снижение силы или полное прекращение движений в руках или ногах
• Чувствительные нарушения : снижение или выпадение восприятия боли, температуры и т.д. обычно наиболее заметные в конечностях
• Нарушения зрения . Например может выпадать половина зрения (левая или правая) одного глаза
• Нарушения речи : невнятная, нечеткая речь, полная невозможность говорить или понимать речь
• Нарушения стояния : в положении стоя больной качается и может упасть
• Нарушение сознания : от сонливости до полной потери сознания.
• Менее важными симптомами, часто встречаемыми и при других заболеваниях являются: головная боль (может быть при мигрени), головокружение (часто бывает при заболевании уха), мышечные судороги (эпилепсия).

Если у человека внезапно появились вышеописанные симптомы, необходимо заподозрить развитие инсульта и срочно проконсультироватся с врачом.

Видео о признаках инсульта и что делать при подозрении на инсульт:

Если вы оказались рядом с человеком, у которого подозреваете развитие инсульта , необходимо положить его удобно и срочно вызвать скорую помощь. Давать больному какие либо лекарства не надо. Если больной без сознания, его нельзя оставлять лежать на спине! У человека без сознания снижена мышечная сила и язык может закрыть дыхательное горло и человек умрет от удушья. Человека без сознания всегда необходимо держать на боку , так чтобы изо рта могла вытекать слюна и язык не мог затруднять дыхание.

Примерно в трех случаях из четырех симптомы инсульта нерезко выражены и проходят в течении суток. Это преходящее нарушение мозгового кровообращения (другое название транзиторная ишемическая атака). Название ”микроинсульт ” сейчас врачами не используется.

Такие кратковременные преходящие инсульты или микроинсульты служат предупреждением. Риск развития больших инсультов с тяжелыми последствиями после них очень высок, поэтому требуется назначение планового лечения для предупреждения развития повторного инсульта.

Лечение инсульта

Независимо от характера инсульта показана экстренная госпитализация в стационар, при тяжелом состоянии наблюдение в условиях реанимационного отделения. Отказ от госпитализации пациенту с инсультом в связи со старостью (обычно при возрасте старше 70-80 лет) является грубой ошибкой. В этой ситуации необходима настойчивость родственников больного.

Лечение инсульта зависит от характера поражение головного мозга (типа инсульта): кровоизлияние или ишемия (закрытие сосуда) .

Для подтверждения диагноза, определения характера инсульта проводится компьютерная томография головного мозга (КТ головного мозга) или магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ головного мозга). Это самые информативные методы, позволяющие поставить точный диагноз и определить прогноз заболевания.

Геморрагический инсульт (кровоизлияние) протекает обычно более тяжело, чем ишемический инсульт. При кровоизлиянии требуется консультация нейрохирурга и решение вопроса о возможной нейрохирургической операции по удалению кровяного участка (гематомы) или пережатия кровоточащего сосуда. Нейрохиругические операции часто необходимы, но сопряжены с высоким риском для больного.

Ишемический инсульт не требует нейрохирургического лечения. Ранняя госпитализация, независимо от возраста больного (!), наблюдение в условиях больницы, внимательный уход за пациентом и симптоматическая терапия определяют исход заболевания. Уже в первые дни заболевания, при стабильном течении, показана активизация больного с проведением лечебной физкультуры.

Необходимо помнить, что эффективных лекарств для лечения инсульта не существует. Лекарства назначаются для предотвращения поторных инсультов и для борьбы с осложнеиями болезни. Тщательное наблюдение за больным и симптоматическая терапия для поддержания оптимальных цифр артериального давления, борьба с осложненями, а также назначение препаратов для предотвращения повторов инсульта - основа лечения!

Лечение после инсульта включает в себя

проведение курса сосудистой терапии,

использование препаратов, улучшающих мозговой обмен,

кислородотерапия,

восстановительное лечение или реабилитация (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).

В случае инсульта немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь! Если не оказать немедленную помощь, это приведет к гибели пациента! При лечении после инсульта и реабилитации некоторые последствия инсульта могут быть облегчены, а другие полностью устранены. У многих людей, однако, отдельные физические или неврологические недостатки остаются до конца жизни.

После инсульта

Симптомы после инсульта зависят от того, какая область головного мозга им поражена. Соответственно нарушаются функции, которые контролируются этой областью. Возможны после инсульта потеря мышечного контроля над какой-либо частью тела или большая слабость и паралич одной стороны тела. Могут быть нарушены способность говорить и понимать речь. Люди, пораженные инсультом, часто проявляют растерянность, беспомощность, эмоциональную неустойчивость.

Что делать сразу после инсульта: первая помощь

При появлении симптомов острого нарушения мозгового кровообращения обязательно сразу вызвать неотложную помощь, чтобы как можно раньше начать лечение.

В первые часы развития заболевания невозможно прогнозировать его дальнейшее течение: регрессируют ли симптомы за 24 часа, или за месяц, или за год. ТИА и малый инсульт, конечно более благоприятны, но все же не дают повода для радости и облегчения. Эти виды нарушений мозгового кровообращения являются "первым звонком", за которым может последовать более грозный исход. Вот почему необходимо не только рано начать лечение, но и после восстановления утраченных функций, начинать вторичную профилактику инсульта.

Почему необходима госпитализация сразу после инсульта

Если врач поставил диагноз инсульта, то не надо отказываться от предложенной госпитализации, как это часто делают пациенты. Часто отказ мотивируется необходимостью остаться дома из-за семейных проблем, требующих активного участия заболевшего. Иногда люди проявляют недоверие к стационарному лечению, задавая вопросы врачу: "А что они там сделают?" Называют и другие причины. Это поведение ошибочное.

В первые сутки больной с инсультом должен быть госпитализирован для обследования и лечения. В течение первых 3 суток рекомендуется проведение ультразвуковых исследований, которые покажут состояние сосудов, ответственных за мозговое кровообращение. Они включают дуплексное сканирование магистральных артерий головы (ДС), транскраниальную допплерографию (ТКДГ). Обязательно обследование сердца: ЭКГ, эхокардиография и исследование гемореологических свойств крови (гематокрита, вязкости, уровня фибриногена, агрегации тромбоцитов, эритроцитов и др.)

Точный диагноз, который отражает локализацию и характер инсульта (ишемический или геморрагический), устанавливается в ходе компьютерной томографии головного мозга или магнитно-резонансной томографии. При необходимости в план обследования могут быть включены церебральная ангиография, хольтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД и другие методы, учитывающие индивидуальные особенности пациента.

В итоге комплексного клинического, инструментального и лабораторного обследования удается раскрыть основную причину и механизмы инсульта у конкретного больного. Это необходимо знать для того, чтобы провести правильное лечение, которое учитывает и подтип инсульта. Исследователи НИИ неврологии Российской академии медицинских наук определили пять подтипов ишемического инсульта и их диагностические критерии, что определяет вариант лечения в каждом конкретном случае. Мы не вдаемся здесь в профессиональные сложности, это задача специальной медицинской литературы. Наша задача научить людей, с уважением относящихся к своему здоровью, правильно оценить остро возникшую ситуацию и грамотно распорядиться шансом выжить.

Питание сразу после инсульта

Инсульт - тяжелое заболевание, требующее большого расхода энергии от больного. Но часто больные ослаблены и не могут нормально есть или у них нарушено глотание. В этих случаях требуется лечебное питание специальными белковыми смесями: нутризон, берламин-модуляр и др. Эти смеси могут вводятся через специальную трубку, установленную через нос в желудок (назогастральный зонд) если больной не глотает, или даются в виде основного питания или добавляются в другую пищу. На упаковке препарата должно быть указано: для питания через рот или назогастральный зонд. В аптеках имеется в продаже препарат нитридринк по 200 мл, 5 различных вкусов. Достаточно для полного обеспечения пациента питанием медленно выпивать (лучше сосать через приложенную трубочку, это способствует лучшему усвоению питания) 3-4 пакета нутридринка в день.

Постепенно по мере возможности в процессе реабилитации больного переводят на обычную пищу.

Восстановление после инсульта

Восстановительный период после перенесенного инсульта начинается в первые сутки (обычно через несколько дней) болезни.

Важнейшими компонентами раннего восстановительного периода является лечебная физкультура. Особенно важно заниматься с пораженными конечностями. Если рука или нога не двигается необходимо пассивное сгибание конечности в суставах, раннее начало легкого массажа (поглаживание).

В более отдаленный восстановительный период (1-2 недели от начала болезни) необходимо обучение пациента самообслуживанию. Обязательны зрительные и слуховые нагрузки: музыка, беседы с родственниками, просмотр телевизора, прогулки на улице в сидячем кресле. Продолжается более активная лечебная физкультура, лечебный массаж, особенно пораженных конечностей. Очень важно предотвратить обездвиживание пораженных конечноситей в суставах (так называемую контрактуру): отвисание стопы, сгибание кисти руки и т.д.

У больных, перенесших инсульт, может быть недержание мочи, стула или наоборот трудности с мочеиспусканием, задержка стула. Необходимо тщательно следить за этим. Кроме того, необходимо объяснить больному, что изменения носят временный характер и обучить правильному поведению (ношение памперсов, клизмы и т.д.).

Чтобы реабилитация была эффективной, необходимо желание больного участвовать в реабилитации. Больной должен иметь достаточные умственные способности, чтобы следовать, по крайней мере, простым командам, а также быть в состоянии запомнить реабилитационные упражнения. У больного также страдающего ИБС (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, аритмия) неврологическая реабилитационная программа должна проводится совместно с кардиологической.

Частота проведения в условиях стационара дважды в день ежедневно. Дома ежедневно. Вероятность улучшения двигательных функций в парализованных конечностях максимальна в первые 6 месяцев. Улучшение речи может продолжаться вплоть до 2-х лет. Движение в руке обычно восстанавливаются хуже, чем в ноге. Отсутствие каких либо движений в руке в течении 4-х недель после ОНМК является плохим прогностическим признаком для восстановления двигательной функции. По статистике у 50% больных перенесший ишемический ОНМК удается добиться хороших эффектов от проведения ребилитации. Для больных перенесших геморрагический инсульт эта цифра ниже. Около трети больных перенесших ОНМК и выживших в течении года остаются зависимыми от посторонней помощи. Эта пропорция остается стабильной и в течении 5 лет после инсульта.

Если инсульт произошел, ранняя госпитализация и начало лечения, а также в дальнейшем полноценное проведение реабилитации больного - залог максимально благоприятного исхода болезни.

Реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта одна из важнейших задач современной медицины. Основными принципами реабилитации после инсульта являются раннее своевременное начало, систематичность и длительность проводимого реабилитационного лечения.

Расстройство мозгового кровообращения приводит к образованию в мозге патологического очага. Ядро очага составляют погибшие нервные клетки, а клетки вблизи от него находятся в состоянии пониженной активности или полного торможения. Своевременно принятые лечебные меры могут вернуть им активность.

Начинать реабилитацию необходимо в первый же месяц после инсульта, то есть в период пребывания больного в стационаре. Очень многое зависит от психологического настроя пациента. Оптимизм, стремление достичь поставленной цели, активное отношение к жизни помогают победить болезнь. После выписки из больницы процесс реабилитации должен быть продолжен. Координирует работу специалистов по восстановлению пациента после инсульта врач-невролог или врач-реабилитолог.

Восстановление после инсульта включает в себя медикаментозную поддержку, активное немедикаментозное лечение (по показаниям в зависимости от вида нарушений: физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, психотерапию) и обучение больного нарушенным или утраченным вследствие инсульта навыкам.

У пациентов, перенесших микроинсульт, в течение месяца все функции обычно восстанавливаются. Но микроинсульт - это всего лишь предупреждение о том, что система кровоснабжения мозга у этого человека находится далеко не в самом лучшем состоянии. То есть инсульт может в любой момент повториться и привести к более разрушительным последствиям. Что же делать?

Существует уникальный современный подход к реабилитации: бороться с первопричиной инсультов - изменениями в составе крови на клеточном и молекулярном уровне. Подобный подход уникален: врачи путем разных физических, химических и биологических манипуляций изменяют его собственную кровь. Возвращенная в организм, она становится лекарством, лишенным побочных действий и на редкость эффективным. Настоящим чудом новые методики стали для тех, кто страдает атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, атеросклерозом сосудов головного мозга, почек, нижних конечностей или гипертонической болезнью.

Собственная плазма крови пациента, должным образом подготовленная хирургами, растворяет холестериновые бляшки. Затем вредные вещества снова удаляются из крови - и так до достижения стойкого результата. После курса лечения восстанавливается просвет сосудов и их эластичность, снижается риск возникновения инфаркта или инсульта, нормализуется артериальное давление. «Омоложение» сосудов естественным образом ведет за собой восстановление всех функций организма. Нормализуются липидный обмен и гормональный фон, улучшаются внешний вид кожи, цвет лица, состояние волос и ногтей. Безболезненные процедуры (от 2 до 10 в зависимости от тяжести заболевания и подобранной врачами методики) проводятся амбулаторно, раз в два дня, и занимают не более трех часов.

Таким образом, вовремя начатая и правильно организованная реабилитация больных после инсульта способствует восстановлению их здоровья, возврату к полноценной жизни и снижает риск развития рецидива.

Уход за больным инсультом в домашних условиях.

Прежде всего, следует правильно организовать те места в доме, которые станут на некоторое время основными зонами обитания больного.

Кровать нужно отодвинуть от стены - так, чтобы вы могли подойти к ней с любой стороны. Это значительно облегчит уход за больным. Изголовье кровати лучше приподнять, чтобы больному легче было сидеть, опираясь на подушки. Матрас обязательно должен быть жестким и ровным. Одеяло - вернее его тяжесть, которой мы, здоровые люди, не замечаем - может способствовать образованию пролежней у больного человека, вынужденного лежать неподвижно. Необходимо сделать специальный каркас из картона и прикрепить его к кровати так, чтобы одеяло ложилось на каркас.

В комнате должно быть тепло - ведь неподвижно лежащий человек переохлаждается очень быстро. Однако несколько раз в день комнату необходимо проветривать.

У больного должна быть возможность в любую минуту позвать вас из другой комнаты или из кухни. Можно положить возле кровати колокольчик или договориться о каком-либо другом сигнале, означающем, что больному необходимо срочно ваше внимание.

Если больной уже может вставать самостоятельно, необходимо позаботиться о том, чтобы возле кровати стояло удобное кресло. Оно должно быть низким (чтобы удобнее было вставать), с твёрдым сиденьем и достаточно широкими подлокотниками. Можно прикрепить к креслу самодельный столик - он послужит поддержкой для парализованной руки. Кроме того, такой столик будет удобен для еды и различных других занятий - чтения, восстанавливающих упражнений.

В первое время, когда больной начнёт передвигаться по квартире, он, ещё вновь не умеющий в полной мере владеть своим телом, наверняка будет падать. Поэтому необходимо внимательно осмотреть квартиру и убрать всё, что может спровоцировать падения (коврики, провода) и стать источником повышенной опасности (обогревательные приборы).

Необходимом сделать так, чтобы вся квартира была хорошо освещена.

После возвращения из больницы домой реабилитация больного в первое время должна проводиться под наблюдением невролога. Иногда расстройства, вызванные инсультом, быстро проходят, через несколько месяцев человек может приступить к прежней работе.

В других случаях восстановление нарушенных функций затягивается. Необходимо быть готовым к тому, что лечебная гимнастика и занятия по восстановлению речи будут проводиться длительно и обязательно систематически. Особенно настойчиво необходимо заниматься в первые 2-3 месяца после перенесённого инсульта. Необходимо выполнять упражнения, не пропускать ни дня, постепенно увеличивая нагрузку.

Упражнения лечебной физкультуры нужно согласовать с лечащим врачом. Значительную помощь могут оказать специализированные центры или отделения реабилитации. Разработаны программы поэтапной реабилитации человека, перенёсшего инсульт, которые могут быть использованы в домашних условиях. Следуя ей, можно помочь пациенту постепенно вернуться к нормальной, активной жизни.

Процесс восстановления после инсульта напоминает о том, как развивается младенец в первые месяцы и годы жизни: сначала учится координировать движения конечностей, затем переворачиваться, садиться, вставать, ходить. Одновременно с этим усиливается контроль над выделительными функциями организма. Формируются социальные навыки: развивается речь, человек учится самостоятельно кушать, одеваться, умываться, осваивает телефон, дверные замки, электроприборы и обживает пространство квартиры.

Практически также заново учится жить и больной, перенесший инсульт. И также как маленький ребёнок, он нуждается в поддержке и любви, одобрении своих близких. Если с больным постоянно ласково разговаривают, если он чувствует, что окружающие уверены в его выздоровлении, это прибавляет сил, оптимизма ему самому.

Необходимо помнить, что несмотря на необходимость самостоятельной активности, без посторонней помощи человек, перенёсший инсульт не сможет восстановиться.

Если вы почти на пределе - отдохните!!!

Этим простым правилом многие пренебрегают, не давая себё передышки до тех пор, пока усталость буквально сама не свалит их с ног. Между тем перерывы на отдых значительно повышают эффективность в любом виде деятельности, а не только в столь тяжелом и физически, и психологически труде, как уход за неподвижным больным.

Не стесняйтесь обращаться за помощью к другим людям.

Помощь бывает самой разной - соседка или подруга может посидеть с больным пока вы отдыхаете или сходить в магазин или аптеку. Находите способы отвлечься от тягостных мыслей и повысить себе настроение. Когда тяжёлая ситуация тянется месяцами, особенно важно умение радоваться мелочам жизни. Дарите себе маленькие подарки, ходите в гости - это поможет вам продержаться. Используйте традиционные способы снятия напряжения. Среди них - пешие прогулки, разнообразные водные процедуры, занятия спортом, ароматерапия. Применяйте методики самовнушения и аутотренинга.

Составьте для себя программу здорового питания с максимальным содержанием витаминов, минералов и других полезных питательных веществ. И самое главное: НИКОГДА НЕ ТЕРЯЙТЕ ОПТИМИЗМА!

Памятка для человека, перенёсшего инсульт.

Даже в случае, когда вы разбиты параличом, терять надежду всё равно не стоит. Помните: главный и наиболее эффективный метод восстановления двигательной функции - лечебная гимнастика, особенно рекомендуются общеукрепляющие и дыхательные упражнения.

Двигательные и речевые нарушения, возникшие в результате инсульта, лучше поддаются восстановительному лечению именно в первые месяцы.

Физическая активность стимулирует способность нервных клеток "переучиваться" и в определённой степени брать на себя обязанности погибших, компенсировать их бездействие.

Основное правило физической активности - постепенное нарастание нагрузок.

Необходимо постоянно контролировать уровень артериального давления.

В течение первого года после перенесённого инсульта необходимо отказаться от приёма алкогольных напитков, курения, употребления кофе и других тонизирующих напитков.

Не теряйте оптимизма, избегайте стрессовых ситуаций, выполняйте все назначения врача.

Старайтесь быть максимально активными и делайте сами всё, что только в ваших силах.

Осложнения и последствия инсульта

Лечение больного в остром периоде инсульта необходимо в условиях специализированного неврологического отделения, что позволяет, за счет точной диагностики характера инсульта, интенсивного лечения и ранней реабилитации, уменьшить смертность и инвалидность среди больных.

В лечении больных, перенесших инсульт, можно выделить два основных направления:
лечение последствий инсульта,
профилактика повторного инсульта и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Двигательные нарушения – одно из наиболее частых и тяжелых последствий инсульта. Восстановление утраченных движений является максимальным в течение двух-трех месяцев с момента инсульта, оно продолжается на протяжении года и наиболее существенно в первые шесть месяцев. Восстановление способности к самостоятельному передвижению наблюдается даже у больных, у которых инсульт приводит к полному отсутствию движений в конечностях с одной стороны (гемиплегии). При адекватной физиотерапии большинство таких больных начинают самостоятельно стоять и ходить, по крайней мере, через 3-6 месяцев после заболевания, что и составляет одну из главных целей реабилитации при грубой степени двигательных нарушений.

Лечебная гимнастика должна проводиться уже в первые дни с момента инсульта при отсутствии противопоказаний к физическим нагрузкам (например, инфаркт миокарда или аневризма мозговой артерии). Движения в парализованных конечностях следует проводить в течение нескольких (10-20) минут не менее трех раз в день, особое внимание следует уделить суставам (плечевому, локтевому, тазобедренному и голеностопному), в которых возможно раннее и значительное развитие воспаления и ограничения подвижности. Активные движения в паретичных конечностях необходимо тренировать сразу после их появления, постепенно увеличивая нагрузку. При отсутствии противопоказаний больные должны садиться в кровати уже через 2-3 дня после развития ишемического инсульта и через одну-две недели после возникновения внутримозгового кровоизлияния. Затем, если они уверенно сидят в кровати, больные могут сидеть в кресле или на стуле и обучаться стоянию, использованию инвалидной коляски. В дальнейшем следует обучать больных ходьбе, используя сначала специальные приспособления, а затем палочку. При проведении физиотерапии необходимо постепенное увеличение физических нагрузок. Если у больного имеется патология со стороны сердца (например, аритмия или стенокардия), то реабилитационная программа согласуется с кардиологом.

Для уменьшения болевых ощущений перед гимнастикой можно использовать локально обезболивающие мази или компрессы с новокаином и димексидом, массаж и рефлексотерапию.

Если у больного после инсульта имеются речевые нарушения , рекомендуются логопедические занятия. Больной должен слышать речь других людей, радио, телевизор и иметь возможность общения с окружающими. Необходимо стимулировать больного к самостоятельной речи даже при грубой степени ее нарушения. Большое значение имеют чтение вслух, письмо, рисование и другие занятия, стимулирующие речевые функции. Эффективность восстановления речевых функций во многом определяется мотивацией больного и его активным участием в реабилитационном процессе, поэтому большое значение имеют положительные замечания врача и окружающих больного людей о его успехах в занятиях.

Снижение памяти и интеллекта наблюдаются у значительной части больных после перенесенного инсульта. С целью улучшения памяти и интеллекта у больных, перенесших инсульт, можно использовать средства, повышающие метаболические процессы и кровоснабжение в головном мозге. Лечение чаще проводится курсами в течение одного месяца 2-4 раза в год. Пирацетам используется внутрь по 1,2-4,8 г/сут. Глиатилин назначается внутрь по 0,8-2,4 г/сут. Нимодипин назначают внутрь по 30-60 мг 3-4 раза в сутки. Винпоцетин применяется внутрь по 5 мг 3 раза в сутки. Ницерголин используется внутрь по 5 мг 3-4 раза в сутки. Циннаризин назначается внутрь по 25 мг 3-4 раза в сутки. Никардипин используется внутрь по 20 мг 2 раза в сутки.

Депрессия возникает более чем у половины больных после перенесенного инсульта. Она значительно затрудняет процесс реабилитации больного, осложняет уход за ним и его контакт с окружающими людьми. Депрессия может проявляться головными болями и другими неврологическими нарушениями, которые иногда ошибочно расцениваются, как прогрессирование сосудистого поражения головного мозга у больного, перенесшего инсульт. Для лечения депрессивного синдрома используется психотерапия. Целесообразно рассказать больному, что многие люди, перенесшие инсульт, смогли постепенно восстановить утраченные способности, бытовые навыки и даже вернуться к прежней профессиональной деятельности.

Профилактика инсульта

Инсульт относится к разряду тех болезней, которые легче предупредить, чем лечить. Предупредить его можно с помощью рациональной организации режима труда и отдыха, правильном питании, урегулировании сна, нормальном психологическом климате, ограничении натриевой соли в рационе , своевременном лечении сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.

Лучший способ избежать инсульта - это профилактика атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний. Здесь важны контроль кровяного давления и проверка на диабет.

При необходимости - принимать лекарственные препараты, улучшающих микроциркуляцию сосудов головного мозга, а также возможен прием препаратов, предупреждающих нехватку кислорода (гипоксию) головного мозга по назначению врача.

Профилактика повторного инсульта

Одним из важных направлений лечения больных, перенесших инсульт, является профилактика повторного инсульта. Риск повторного инсульта повышен при наличии артериальной гипертонии, аритмии, патологии клапанов сердца, застойной сердечной недостаточности, сахарного диабета.

Профилактика повторного инсульта должна начинаться как можно скорее и продолжаться не менее 4-х лет. Большое значение имеет поддержание здорового образа жизни, что включает отказ от курения или уменьшение количества выкуриваемых сигарет, отказ от употребления наркотиков и злоупотребления алкоголем, адекватную физическую активность и снижение избыточного веса. Целесообразно уменьшить потребление продуктов, содержащих большое количество холестерина (сливочное масло, яйца, жирный творог и др.), и увеличить в рационе количество свежих овощей и фруктов. Женщинам, перенесшим инсульт, не рекомендуется использовать оральные контрацептивы.

Артериальная гипертония – наиболее важный корригируемый фактор риска инсульта.

Больным, перенесшим инсульт и имеющим артериальную гипертонию, можно рекомендовать уменьшение потребления соли с пищей, поскольку это может снизить артериальное давление и вследствие этого уменьшить дозу гипотензивных препаратов, прием которых способен вызвать нежелательные побочные эффекты. Если у больного избыточный вес, то рекомендуется достижение и поддержание идеальной массы тела, что требует снижения общей калорийности пищи и регулярных физических нагрузок (занятия лечебной гимнастикой, пешие прогулки), интенсивность которых индивидуальна.

Для профилактики повторного инсульта больным, перенесшим ишемический инсульт, рекомендуется в течение 1-2 лет или постоянно прием ангиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, тиклопидина или клопидогрела. Ацетилсалициловая кислота обычно используется в небольших дозах (80-300 мг/сут). Чтобы уменьшить раздражающее действие препарата на желудок, применяют не растворяющуюся в желудке форму ацетилсалициловой кислоты.

Если у больного, перенесшего ишемический инсульт, выявляется гиперлипидемия (повышение уровня общего холестерина более 6,5 ммоль/л, триглицеридов более 2 ммоль/л и фосфолипидов более 3 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов высокой плотности меньше 0,9 ммоль/л), рекомендуется диета с низким содержанием холестерина для предупреждения прогрессирования атеросклероза.

Антидепрессанты продлевают жизнь после инсульта

Февраль 2011 г. Лечение антидепрессантами в течение 12 недель после инсульта улучшает состояние пациентов независимо от того, страдают ли они от депрессии.

Учитывая взаимосвязь между депрессией после инсульта и смертностью, очевидный вопрос - снизило бы соответствующее лечение антидепрессантами смертность,- пишет Рикардо Э. Хорхе и коллеги из Медицинского колледжа Университета Айовы, США.

В период восстановления после инсульта 104 пациента были отобраны для 12-недельного курса нортриптилина, флуоксетина или плацебо. Группы были однородны по серьезности удара, ухудшению когнитивных функций и полученной терапии. Из 104 пациентов, 48.1% умерли в течение 9 лет. Из 53 пациентов, которые получали антидепрессанты, 67.9% жили дольше по сравнению с 35.7%, которые получали плацебо.

Лечение антидеперссантами после инсульта значительно увеличило выживаемость как страдающих, так и не страдающих депрессией пациентов. Это может означать, что патофизиологические процессы, определяющие повышенный риск смертности, связаны с постинсультной депрессией, могут быть корректированы антидепрессантами.

"Наши данные позволяют предположить, что все пациенты, которые пережили острый инсульт, должны проходить лечение антидепрессантами, если есть вероятность, что это может продлить им жизнь", заключают авторы на страницах журнала The American journal of psychiatry.

Новое лекарство спасет от последствий инсульта

Февраль 2011. Регуляция процессов программируемой гибели клеток может стать ключом к созданию нового эффективного средства для лечения инсульта.

Американские ученые успешно испытали на мышах вещество, уже нашедшее применение в других областях медицины. Оказалось, что его введение животным уменьшает неврологические последствия инсульта на 91%.

Как объяснили авторы работы из Университета Рочестера и исследовательского института "Скриппс" в Калифорнии, немалая часть повреждения мозга после инсульта происходит не в первые часы, когда клетки остаются без кислорода, а много позже, когда поврежденная клетка "решает", что для блага организма ей нужно умереть. Этот процесс называется апоптозом.

Ученые обнаружили, что активированный протеин C, применяемый, например, при тяжелом сепсисе, может уменьшать программируемую гибель клеток. Через клеточные рецепторы оно уменьшает содержание молекул p53 - белка, который находится в центре процессов гибели вследствие гипоксии. Кроме того повышается содержание веществ, препятствующих этому процессу.

В экспериментах с лабораторными мышами, о которых рассказывается на страницах журнала Nature Medicine, Берислав Злокович (Berislav Zlokovic) и Джон Гриффин (John H. Griffin) установили, что активированный протеин C сохранял до 65 процентов тех клеток, которые обычно погибают в результате инсульта. В целом неврологические нарушения после инсульта снижались на 91 процент.

Ученые надеятся, что их открытие поможет создать лекарство, которое будет эффективно не только в первые часы инсульта, но и поможет тем пациентам, которые попадают в больницу позднее.

Инсульт — острое развитие расстройств сознания и/или очаговых неврологических нарушений, вызванное нарушением мозгового кровообращения. Симптомы сохраняются в течение 24х часов и более или приводят к смерти за это время.

В нашей стране инсульт является второй после сердечно-сосудистых заболеваний причиной смертности и основной причиной инвалидности.

Только 20% лиц, перенесших инсульт могут вернуться к выполняемой ранее работе.

Как правило к инсульту приводят проблемы со здоровьем, состояния длительного течения, при которых вмешательство врача на ранних стадиях может оказать существенную помощь:

1. Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия),
2. Сахарный диабет,
3. Заболевания сердца (в том числе с нарушениями сердечного ритма),
4. Атеросклероз сосудов головного мозга

Вредные привычки, такие как курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к жирной пище, сниженная физическая активность также увеличивают риск развития инсульта.

Виды инсульта

В зависимости от того, нарушается ли целостность сосудистой стенки выделяют ишемический (кровь из сосуда не попадает в ткань головного мозга) и геморрагический инсульт (разрыв или повышение проницаемости сосуда с формированием гематомы или пропитывания). Реже кровь попадает под оболочки головного мозга - субарахноидальное кровоизлияние.

Транзиторная ишемическая атака , или преходящее нарушение мозгового кровообращения, это эпизод развития неврологических нарушений продолжительностью до суток (чаще значительно меньше - менее часа), связанный с обратимым нарушением кровотока, не сопровождающихся гибелью отдельного участка головного мозга (формированием инфаркта).

У пациентов с транзиторной ишемической атакой риск развития инсульта выше, чем у остальных людей. Транзиторная ишемическая атака и инсульт имеют сходные причины: уменьшение просвета артерий, питающих головной мозг, эмболизация мозговых артерий (попадание в просвет тромбов, образующихся в левом предсердии или на поверхности атеросклеротических бляшек)

Что делать?

Скорая помощь

При развитии инсульта пациенту требуется обследование и квалифицированное лечение.

Своевременное оказание медицинской помощи пациенту уменьшает степень неврологических нарушений, позволяет избежать ухудшения состояния и внезапной смерти.

Если в состоянии человека происходит что-то необычное, вспомните 3 основных приёма распознавания симптомов инсульта, они

У - Попросите пострадавшего улыбнуться.

З - Попросите eго заговорить. Попросить выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце»

П - Попросите его поднять обе руки.

Также необходимо попросить пострадавшего высунуть язык . Если язык неправильной формы, западает на одну или другую сторону - это тоже возможный признак инсульта.

Если Вы отметили у пострадавшего проблему с каким-то из этих заданий, немедленно вызывайте машину «Скорой помощи» и опишите симптомы прибывшим на место медикам.

До приезда скорой помощи

1. Уложить в постель или придать положение с приподнятым головным концом под углом 30 градусов.
2. Измерить артериальное давление и сосчитать пульс
3. Выяснить какие лекарственные препараты принимает пациент.
4. При рвоте повернуть пациента на бок

Доставка в стационар должна быть максимально быстрой.

Лечение в стационаре

При оказании помощи в медицинском учреждении прежде всего необходимо определиться с типом нарушения мозгового кровообращения.

К сожалению даже опытный специалист не может отличить ишемический инсульт от геморрагического и с достаточной точностью установить область головного мозга, в которой произошло нарушение. Нет возможности при осмотре пациента оценить риск развития отёка головного мозга - грозного осложнения инсульта, существенно увеличивающего риск смерти.

Поэтому при обследовании больных с инсультом обязательно используется нейровизуализация - компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография - исследования головного мозга.

КТ головного мозга это методика позволяет провести быструю оценку (5-7 минут на сканирование), поэтому может использоваться у пациентов с неадекватным поведением и возбуждением.

КТ позволяет на ранних сроках выявить кровоизлияние в головной мозг.

К недостаткам метода относится низкая чувствительность к мелкоочаговым поражениям головного мозга, особенно мозгового ствола. Выявление признаков ишемического инсульта в течение первых часов требует от врача-рентгенолога высокой квалификации.

МРТ головного мозга более сложная и дорогая методика, дающая подробную информацию как об остром, так и о хроническом сосудистом поражении головного мозга. МРТ значительно более чувствительная методика к выявлению ранних признаков ишемии головного мозга. Сканирование в зависимости от набора выбранных программ продолжается 15-45 минут, для получения качественного изображения от пациента требуется сохранять неподвижность на протяжении всего исследования.

МРТ противопоказано если в организме есть металлические фрагменты: искусственные клапаны, протезы, кардиостимулятор и другие.

При обследовании пациентов с инсультом в настоящее время ни тот ни другой метод не могут считаться «золотым стандартом». Выбор основывается на возможностях медицинского учреждения и особенностях клинической ситуации.

Оба метода при адекватном использовании обладают достаточной точностью для принятия решения о проведении тромболизиса - процедуры растворения тромба, вызвавшего нарушение мозгового кровообращения. Следует помнить, что полученные результаты КТ или МРТ необходимо оценивать в сочетании с анамнезом, клинической картиной, данными лабораторных исследований.

Согласно международным требованиям в течение суток в стационаре у пациента необходимо определить набор состояний, которые привели к развитию инсульта (установить патогенетический подтип).

В набор необходимых исследований включается:

• Общий анализ крови и мочи
• Коагулограмма (оценка свойств свёртывающей системы крови)
• Биохимический анализ крови с оценкой уровня глюкозы, тропонина, кардиоферментов, мочевины и креатинина, электролитов, липидного спектра,
• ЭКГ и мониторинг ЭКГ в течение суток после развития инсульта
• Рентгенография грудной клетки
• Исследование сосудов шеи и головного мозга - чаще - дуплексное сканирование брахиоцефальных (сонных и позвоночных) артерий в сочетании с транскраниальной допплерографией (исследование сосудов мозга).
• Эхокардиологическое исследование - ультразвуковое исследование сердца с целью выявления источников образования тромбов, способных попасть в сосуды головного мозга и нарушить их проходимость.

По клиническим показаниям набор исследований может быть расширен.

У части пациентов требуется выполнение люмбальной пункции, тестов на беременность, наличие в организме токсинов, алкоголя, электроэнцефалограммы.

Лечение инсульта включает в себя следующие подходы:

• Базисная терапия (не зависит от типа инсульта)
• Специфическая терапия,
• Профилактика осложнений,
• Вторичная профилактика (коррекция риска развития повторного инсульта)
• Ранняя реабилитация.

Базисная терапия

В состав базисной терапии включаются мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций: дыхания, кровообращения, питания.

К базисной терапии относят мероприятия, направленные на борьбу с вторичным повреждением головного мозга: борьба с отёком и адекватная гидратация, поддержание оптимальной температуры тела.

Специфическая терапия

При развитии ишемического инсульта в течение 4,5 часов возможно проведение тромболизиса - растворения тромба при помощи препарата, вводимого в вену. Метод имеет много противопоказаний, что наряду с несвоевременным поступлением пациентов с инсультов в стационар приводит к тому, даже в развитых странах его использование составляет менее 5% от общего количества пациентов.

Значительно реже используются более сложные методы устранения препятствий мозговому кровотоку - интраартериальный селективный тромболизис и тромбоэкстракция.

Профилактика осложнений

Развитие инсульта сопровождается множественными медицинскими проблемами, вызванными патологической обездвиженностью пациента, нестабильностью жизненно важных функций. Развитие осложнений и их успешное лечение порой влияет на исход инсульта значительно больше, чем эффективность мероприятий в отношении нарушения мозгового кровообращения.

Чем тяжелее пациент с инсультом, тем больше значение профилактических мероприятий в его ведении.

Отёк головного мозга

При обширном поражении головного мозга необходимы мероприятия, направленные на борьбу с отёком мозгового вещества. Они включают возвышенное положение головы, подачу дыхательной смеси, богатой кислородом, использование осмотических диуретиков. В случаях развития жизнеугрожающего отёка головного мозга рассматривается возможность нейрохирургической операции - декомпрессионной гемикраниоэктомии - временного удаления фрагмента черепа для того, чтобы избежать сдавления ствола головного мозга увеличивающимся в размере поражённым полушарием.

Венозная тромбоэмболия включает в себя тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию лёгочной артерии - два патогенетически связанных состояния. Использование адекватных мер профилактики - противосвёртывающих препаратов - сопровождается риском кровоизлияния в изменённую ишемическим повреждением ткань головного мозга, желудочно-кишечного кровотечения. У пациентов с геморрагическим инсультом при высоком риске тромбоэмболических осложнений существуют временные ограничения к использованию антикоагулянтов.

Препаратами выбора для профилактики являются низкомолекулярные (фракционированные) гепарины в низких дозах.

Альтернативные методы профилактики - установка кава-фильтров, использование тугого бинтования и перемежающейся пневмокомпрессии - не обладают достаточной эффективностью у большей части пациентов, их рутинное использование не рекомендуется.

Дисфагия и аспирация часто обратимые осложнения инсульта, актуальные на начальных этапах. Существенной доле пациентов в течение первых дней госпитализации требуется установка назогастрального зонда для поступления пищи, воды и медикаментов. Показано, что спустя 2 недели после развития инсульта у пациентов с сохраняющимися затруднениями при приёме пищи использование гастростомы (отверстия в брюшной стенке с установкой трубки для подачи пищи непосредственно в желудок) для питания безопаснее зонда.

Длительное горизонтальное положение пациента, нарушение механизма глотания способствуют забросу желудочного содержимого в полость рта (регургитация). Неспособность пациента самостоятельно очищать полость рта способствует скоплению во рту остатков пищи. Попадание пищи в дыхательные пути может приводить к развитию кашля, появлению хрипов, транзиторного повышения температуры тела и даже пневмонии. Пневмония является наиболее частой причиной лихорадки в течение первых 48 часов после развития инсульта.

Кардиологические осложнения часто встречаются у больных с инсультом. Единые факторы риска и стресс, вызванный острым ухудшение состояния пациента к повышенной частоте развития инфаркта и аритмий у пациентов с инсультом.

Осложнения со стороны мочеполовой системы связаны с нарушениями центральной регуляции процесса мочеиспускания. У больных с инсультом часто используются катетеры и урологические презервативы, в случаях длительного нарушения мочеиспускания проводится эпицистостомия (прокол стенки мочевого пузыря с установкой катетера). Нарушения оттока мочи являются фактором риска развития мочевой инфекции у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения.

При нарушениях спинального кровообращения часто развивается острая задержка мочи.

Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта

Использование препаратов, снижающих свёртываемость крови как с лечебной, так и с профилактической целью приводит к повышению риска желудочно-кишечного кровотечения у больных с инсультом. Частота развития осложнения составляет около 3%. Для профилактики кровотечений используются антисекреторные препараты (блокаторы протонной помпы - например, омепразол, и блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, например ранитидин).

Запоры являются следствием патологической обездвиженности пациентов и уменьшения приёма жидкости и пищи.

Нарушения поведения, депрессия и апатия часто встречаются при инсульте.

Аффективные нарушения могут быть как прямым следствием органического поражения головного мозга, так и проявлением реакции на болезнь.

Их коррекция требует знания особенностей действия психотропных препаратов у лиц с органическим поражением головного мозга. Седативные препараты, которые иногда приходится назначать пациентам с инсультом, могут с большей вероятностью, чем у здоровых лиц вызвать угнетение дыхания, снижение артериального давления. Их регулярное использование значительно снижает эффективность восстановительного лечения (двигательной и речевой реабилитации). Большинство антидепрессантов повышают риск нарушений сердечного ритма. Использование атипичных нейролептиков сопряжено с развитием экстрапирамидных осложнений у пациентов с органическим поражением головного мозга. Атипичные нейролептики повышают риск развития пневмонии, декомпенсации углеводного обмена при сахарном диабете.

Вторичная профилактика инсульта

Когда я думал, что уже достиг самого дна, снизу постучали
Станислав Ежи Лец

Инсульт является следствием разнообразных нарушений со стороны сердца и сосудов, системы крови, которые, как правило, после острого ухудшения состояния пациента не утрачивают своего значения.

Часть особенностей пациента, предрасполагающих к развитию инсульта (расовую и половую принадлежность, пол, наследственность) исправить нельзя. В отношении других - возможно вмешательство, снижающее риск повторного нарушения мозгового кровообращения.

Несмотря на доступность информации об основных состояниях, вызывающих инсульт и подходах к их лечению, взвешенное решение об использовании тех или и иных средств у каждого отдельного пациента может принять только подготовленный специалист, имеющий практический опыт.

Выделяются следующие разделы вторичной профилактики инсульта

Коррекция гипергликемии и лечение сахарного диабета

Несмотря на отсутствие доказательных данных о прямом влиянии коррекции уровня сахара в крови на риск повторного инсульта, лечение больных с диабетом позволяет избежать многих осложнений, поддержание нормального уровня углеводов в крови снижает риск развития отёка головного мозга.

Антитромботическая терапия

Всем больным, перенесшим инсульт (при отсутствии абсолютных медицинских противопоказаний), показан приём антитромботических препаратов.

Выбор препарата на каждом этапе ведения пациента определяется соотношением риска повторного инсульта и желудочно-кишечного кровотечения, риска геморрагической трансформации очага при ишемическом инсульте или увеличения размера гематомы, повторного кровоизлияния при геморрагическом инсульте.

Если развитие инсульта не связано с кардиогенной эмболией допускается назначение аспирина или клопидогрела, а также комбинации аспирина с дипиридамолом в капсулах с (Агренокс). Последние виды терапии эффективнее аспирина, поэтому использование аспирина ограничено группой пациентов с низким риском повторного инсульта. Сочетание аспирина с клопидогрелом не обладает более высокой эффективностью для профилактики инсульта, однако, повышает риск желудочно-кишечного кровотечения.

У пациентов с патологией клапанного аппарата сердца в качестве антитромботической терапии используется варфарин.

У пациентов с мерцательной аритмией при развитии инсульта показано назначение противосвёртывающих препаратов, предпочтительнее современных пероральных антикоагулянтов - дабигатрана и ривароксабана. Их эффективность не уступает варфарину, при приёме не требуется контроля показателей свёртываемости крови.

Коррекция уровня холестерина и его фракций

Единственным препаратом, с доказанной эффективностью для вторичной профилактики инсульта является аторвастатин. Рекомендованная доза - 80мг в сутки - по безопасности существенно не отличается от более низких доз препарата, но превосходит их по эффективности.

Повысить эффективность липостатической терапии может диета и умеренная физическая нагрузка.

Снижение артериального давления

Спустя 3 дня после развития нарушения мозгового кровообращения у пациентов без гемодинамически значимых стенозов артерий головного мозга и брахиоцефальных артерий необходимо добиться нормализации артериального давления (исключение составляют также пациенты с нарушением ауторегуляции мозгового кровотока вследствие артериосклероза - чаще пожилые люди, у которых на фоне снижения давления возникает ухудшение самочувствия - слабость, развитие неврологических нарушений).

Все существующие группы антигипертензивных препаратов, кроме препаратов центрального действия, показали эффективность при использовании для вторичной профилактики инсульта.

Эффективность для снижения давления у разных групп препаратов не отличается. Приём современных антигипертензивных препаратов в терапевтических дозах в подавляющем большинстве случаев не сопровождается падением артериального давления ниже нормы.

Выбор препарата осуществляется на основании оценки возможных побочных действий.

Дополнительное влияние оказывает умеренная физическая нагрузка и снижение массы тела.

Отказ от курения

Курение повышает риск развития ишемического инсульта в 1,9 раз, а субарахноидального кровоизлияния почти в 3 раза. При этом, отказ от курения приводит к снижению риска развития инсульта на 50% в течение года, а в течение 5-ти лет после прекращения курения до исходного уровня.

Несмотря на недостаточность доказательств того, что избегание пассивного курения снижает риск развития инсульта, разумно избегать нахождения в среде с табачным дымом.

Хирургические методы профилактики направлены на устранение препятствий мозговому кровотоку, вызванных атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий. Доступны два метода лечения, доказавших свою безопасность и эффективность: каротидная эндартерэктомия - удаление внутренней оболочки сонной артерии; и стентирование (установка проволочного каркаса, обеспечивающего целостность просвета сосуда). Выбор метода зависит от особенностей пациента (возраста, вида бляшки).

Ранняя реабилитация

После развития нарушений мозгового кровообращения в головном мозге пациента продолжают протекать сложные изменения. Нервные клетки практически не обладают способностью к делению. У взрослых сохраняются лишь небольшие ростковые зоны в отдельных участках головного мозга, которые не обеспечивают полноценного восстановления. При этом, возможно восстановление утраченной функции мозга за счёт образования новых связей между живыми нейронами.

Одновременно с этим, участки мозга, утратившие связь с мозговой тканью погибшей во время инсульта работают хуже, отдельные клетки в них начинают также отмирать.

Для того, чтобы повысить активность мозга и стимулировать восстановительные процессы необходимо максимально ранее начало восстановительного лечения (реабилитации). С пациентом проводятся занятия физкультурой, логопедические занятия, расширяется режим (увеличивается время проводимое сидя и стоя).

Ранее начало восстановительного лечения позволяет избежать многих осложнений инсульта.

Таким образом, несмотря на то, что инсульт является грозным состоянием, своевременные профилактические мероприятия под контролем врача позволять существенно снизить риск его развития. Во время оказанная медицинская помощь снижает риск смерти пациента, перенесшего инсульт, улучшает исход его заболевания, уменьшает число осложнений.

Частота возникновения инсультов в России очень велика, причем из каждых десяти инсультников восемь человек попадают в клинику с ишемическим инсультом, и два человека – с кровоизлиянием. Оба типа повреждения провоцируют возникновение серьезных последствий, причем случаются они, как правило, непредвиденно. В этом случае актуальным становится вопрос – как долго лечат инсультных больных, сколько лежат в больнице после инсульта, и каковы прогнозы на домашнее лечение.

Основные этапы терапии: сроки и особенности

При инсульте помощь пациентам можно условно разделить на несколько этапов:

• догоспитальная помощь – оказывается окружающими либо бригадой медиков до помещения в медицинское учреждение;
• оказание помощи в клинике – проведение операции либо лечение в отделении реанимации, интенсивной терапии;
• пребывание больного в общей палате.

Если о первых двух этапах можно сказать, что сроки пребывания там непредсказуемы и зависят от здоровья больного, его состояния после операции, то уже третий этап регламентируется по закону. Существуют предписания Министерства Здравоохранения, согласно которым инсультники после прохождения острого периода переводятся в общую палату, длительность пребывания в ней составляет от 21 до 30 дней.

Три недели держат в палате с интенсивной помощью пациентов, у которых не нарушены жизненно важные функции. Проще говоря, это те больные с легкой формой инсульта, у которых организм нашел в себе силы восстановить деятельность, которая не была серьезно поражена.

30 дней пребывают в клинике инсультники с более серьезными нарушениями, организм которых не смог побороть отклонения, вызванные инсультом, и остается стабильно тяжелое состояние. Если даже после тридцати дней в клинике состояние больного не улучшается, проводится медико-социальная экспертиза, фиксирующая состояние инсультника после окончания предполагаемого восстановления, объем оставшихся нарушений, их угрозу для жизни человека. Выводом медико-социальной экспертизы становится решение о целесообразности дальнейшего пребывания пациента в клинике, составление плана по восстановлению больного.

Особенности реанимации и ее сроки

Отделение интенсивной терапии в большинстве случаев поддерживает жизненно важные показатели в течение трех недель. Врачи все это время максимально поддерживают деятельность организма и делают все, чтобы не допустить ухудшения ситуации. Основная проблема в это время – неполноценная деятельность отделов головного мозга и тех структур, где остались последствия ишемического инсульта.

При проведении операции по причине геморрагического инсульта угрожающим состоянием становится отек головного мозга, который может привести к смерти. Основные показатели работы организма больного и его головного мозга фиксируются приборами, при ухудшении ситуации врачи в отделении экстренно проводят реанимационные мероприятия. Обычно в течение трех недель в интенсивной терапии удается избежать угрожающих состояний и стабилизировать показатели жизнедеятельности пациентов. В дальнейшем уход за лежачим больным осуществляется в общей палате.

Особенности госпитализации при инсульте проявляются в объеме нарушений, которые образовались у больного после острого кислородного голодания головного мозга или кровоизлияния. На то, как долго длится лечение, влияют следующие факторы:

• расположение очага ишемии или кровоизлияния и его размеры – чем больше объемы повреждения, тем дольше пребывает больной на лечении;
• выраженность клинических признаков патологии;
• степень угнетения сознания – например, при коматозном состоянии инсультника кладут в реанимацию и не положат в палату интенсивной терапии до того момента, пока к нему не вернется сознание;
• уровень сохранения жизненных функций;
• мониторинг показателей давления во избежание рецидива приступа;
• наличие дополнительных осложнений.

Лечение при инсульте в реанимации имеет две направленности: больным проводится базисная терапия, а также специфическая, в зависимости от потребностей каждого пациента.

Базисная терапия включает в себя функцию поддержки дыхания, гемодинамики. Очень важно бороться с возможным отеком головного мозга, который может стать причиной летального исхода, предупредить рвоту, психомоторное перевозбуждение. Параллельно корректируется питание пациента, обеспечивается гигиенический уход.

Специализированная помощь при геморрагическом инсульте зависит от состояния пациента, на начальном этапе достигается коррекция давления, проводится оперативное вмешательство. При ишемическом инсульте помощь направлена на снижение гипоксии, активизацию метаболических процессов. Если помощь была подана своевременно, то срок пребывания в клинике сокращается. Говорить о том, сколько займет реанимация, и когда пациента переведут в отделение, сложно. Все зависит от масштабов поражения и восстановительных возможностей организма. Обычно восстановление у людей молодого возраста проходит быстрее.

Пребывание в палате

Перевести в общую палату больных могут в том случае, если критерии состояния здоровья соответствуют установленным:

• у пациента стабилизировался уровень давления, нормализовались показатели работы сердца;
• больной может самостоятельно дышать без поддержки аппаратов;
• врач и обслуживающий персонал могут общаться с больным – понимание простых просьб, выполнение, по возможности, движений;
• способность больного попросить помощи самостоятельно;
• если отступил риск повторного кровотечения.

Как только состояние пациента начинает удовлетворять этим критериям, и больному становится лучше, его переводят в общую палату в инсультное отделение. Восстановление и лечение продолжаются и в общей палате, здесь же инсультники начинают возобновлять свои утраченные функции. Для этого с ними работают врачи-специалисты.

Потеря трудоспособности: особенности, сроки

Если у больного случился инсульт, он становится временно нетрудоспособным. Официально диагноз называется «острое нарушение мозгового кровообращения». Срок восстановления после болезни индивидуален. Он зависит как от объема полученных повреждений, так и от темпов восстановления пациента.

Если у пациента диагностировано субарахноидальное кровоизлияние или инсульт с малым объемом повреждений, то восстановление займет в среднем около трех месяцев. При этом три недели из них он пролежит в стационаре, а остальное лечение с микроинсультом проводится амбулаторно. При инсульте средней тяжести госпитализация займет тридцать дней, а в целом на лечение уйдет от трех до четырех месяцев. При тяжелом повреждении шансы на быстрое восстановление существенно уменьшаются, поэтому пребывание в клинике продляется – кроме обычного срока лечения проводится медико-социальная экспертиза, по результатам которой терапия продлевается. Пациенту может быть присвоена группа инвалидности, составляется план восстановления больного, после чего его выписывают. Ухаживать за больными приходится родственникам.

При инсульте по причине разрыва аневризмы кровеносного сосуда сроки восстановления пациентов другие. Если кровоизлияние небольшое, и операция не проводится, то в клинике человек может лежать около двух месяцев, и еще столько же дают на амбулаторное лечение. Всего нетрудоспособность занимает около четырех месяцев. Если есть рецидив, то еще на шесть недель больничный лист продляют, а при положительной динамике полное восстановление пациента может занять до восьми месяцев.

При оперированной аневризме в стационаре люди остаются не менее, чем на четыре месяца. Если появляются осложнения, пациент лежит в больнице после инсульта дольше. В дальнейшем больничный продляют с учетом темпов восстановления пациента.

Инсульт – острое состояние, которое случается с каждым 3-4 человеком из 1000. Примерно 80% случаев приходится на долю ишемического кровоизлияния. Он считается менее опасным, чем геморрагический, и не осложняется тяжелыми последствиями. Многие пациенты и близкие интересуются, сколько лежат в больнице с инсультом сразу же после приступа и в период восстановления.

Однако однозначного ответа на этот вопрос не существует – всё зависит от сложности состояния пациента, вида инсульта, возраста человека и множества других факторов. Сильно осложняет лечение и реабилитацию коматозное состояние, особенно перенесенное в пожилом возрасте.

Существует 3 этапа пребывания пациента в больнице после инсульта: догоспитальный, лечение в реанимации или интенсивной терапии, нахождение в общей палате, в которой начинается реабилитация.

Минимальное количество дней строго регламентируется законодательством: в больничных условиях человек находится 21 день, если жизненно важные функции не нарушены. При нарушении этих функций срок продлевают до 30 суток. Однако то, готов ли человек к выписке к этому сроку, нельзя регламентировать.

Если 30 суток недостаточно, в больнице проводят медико-социальную экспертизу, и, если нужно, продлевают срок пребывания в стационаре. Также экспертизой устанавливается процесс индивидуальной реабилитации пациента.

Пребывание в интенсивной терапии

После инсульта пациента держат в отделении интенсивной терапии не более 3 недель после приступа. В этот период врачи заботятся о том, чтобы не возникли серьезные осложнения из-за неправильного функционирования некоторых систем, главным образом, мозга. Госпитализируют всех пациентов вне зависимости от формы кровоизлияния. Время пребывания в клинических условиях зависит от следующих факторов:

• выраженность симптомов заболевания;
• очаг поражения после инсульта – обширный или маленький;
• если человек лежит в больнице с инсультом, и у него наблюдается выраженная спутанность сознания или переход в кому, то увеличивается срок пребывания в реанимации;
• степень повреждения внутренних органов, угнетение их функций;
• сопутствующие патологии и наличие высокого давления, потребность в его постоянном контроле.

При сохранении тяжелого состояния человек находится в отделении реанимации, пока опасность для жизни не исчезнет. Базисная терапия в отделении реабилитации больницы, куда человек попадает после инсульта, состоит из следующих направлений:

• мероприятия по ежедневному обслуживанию пациента, слежение за его питанием;
• поддержание работы дыхательной системы, борьба с любыми нарушениями;
• предотвращение перегрева, отека мозга, рвоты и других патологических состояний человека после инсульта.

Если человек перенес геморрагический инсульт, то главная цель персонала больницы – убрать отек мозга, снизить черепное давление и нормализовать показатели АД. Оперативное вмешательство может потребоваться, если на 1-2 день нахождения в реанимации наблюдается ухудшение самочувствия.

При ишемическом инсульте нужно улучшить кровообращение, чтобы поврежденные участки мозга получили достаточное количество кислорода и питательных веществ. Вместе с тем восстанавливаются метаболические процессы. Продолжительность терапии в обоих случаях определяется особенностями осложнений.

Отсчет законодательных 21 суток начинается с перемещения пациента из реанимации в отделение интенсивной терапии.

В течение всего срока врач наблюдает за пациентом каждый день. Применяется комплекс мер, нацеленный на сокращение осложнений.

Перевод в общую палату

При переводе в общую палату больницы после инсульта пациент должен соответствовать требованиям:

• ему не нужен аппарат искусственной вентиляции легких;
• человек находится в сознании, он не только лежит, но может передвигаться, если нет паралича;
• пульс находится в норме, а перепады давления не случаются;
• риск повторного инсульта сокращен.

Только при всех показателях, находящихся в норме, человек продолжает лежать уже в общей палате больницы, в отделении неврологии. Здесь же начинается реабилитационный период, в который входит медикаментозная терапия и комплекс лечебных упражнений.

Через 3 недели после нахождения в общей палате пациента отправляют домой для дальнейшего амбулаторного лечения. Если человек работал в момент приступа, ему выдается лист нетрудоспособности. При этом срок больничного зависит от типа патологии и нарушений, которые возникли на фоне инсульта.

После малого инсульта пациент не лежит в больнице дольше 21 суток, при этом к работе он может приступить только через 3 месяца после выписки. Если кровоизлияние было средним, то срок увеличивается до 4 месяцев.

При тяжелых формах инсульта нередко ставится инвалидность, и человек освобождается от привычной работы. Установить и назначить группу инвалидности должна медико-социальная экспертиза. Следует учесть, что пациенты после разрыва аневризмы, приведшей к геморрагическому инсульту, лежат в интенсивной терапии не менее 60 дней . После этого они получают больничный лист не менее чем на 4 месяца.

То, сколько лежат в больнице с инсультом тяжелой степени, как и в остальных случаях, зависит от состояния пациента. Но есть одна особенность: если это был геморрагический инсульт с разрывом аневризмы, то после 4 месяцев реабилитации больничный могут продлить по требованию пациента без проведения экспертизы (на основании мнения наблюдающего врача).

Сократить срок пребывания в больнице после инсульта можно, если написать отказ от врачебных услуг с забором пациента домой и последующим наймом сиделки.

В этом случае человека постоянно посещает терапевт и передает сведения о его состоянии ответственному медицинскому учреждению. Бывают ситуации, когда пациент подвергается новому приступу инсульта и снова попадает в отделение реанимации . Он мог проходить лечение как дома, так и в больнице. В этом случае терапия продлевается без комиссии еще на 2,5 месяца. Назначают повторный курс лечения.

В любой клинической ситуации срок нахождения в условиях больницы зависит от самочувствия пациента, сведений доктора. Но существует еще одно состояние, при котором прогноз самый неутешительный, — это кома.

Коматозное состояние случается лишь в 10% случаев после всех перенесенных инсультов. В коме человек всегда лежит в больнице, в домашних условиях его содержание невозможно. Продолжительность лечения в такой ситуации невозможно предугадать. За человеком должен постоянно наблюдать медицинский персонал . Вот, что обеспечивают врачи, если человек после инсульта лежит в коме:

• строгий контроль жизненных показателей, обеспечиваемый медицинским оборудованием: сердцебиение, активность мозга, уровень давления;
• применение противопролежневых матрасов, а также постоянное переворачивание человека каждые 3-6 часов;
• кормление через зонд специальными смесями, соками и лечебным питанием в перетертом, подогретом виде.

В искусственную кому вводят, если у человека обширный инсульт или врач оценивает его состояние как тяжелое. Также в кому вводят при потребности в операции на мозге. Восстановление после комы происходит в течение длительного времени, а не за 1 день.

Сроки больничного

Итак, больничный лист выдают только тогда, когда угроза жизни миновала, человек вышел из реанимации после инсульта и прошел курс лечения. Единого стандарта для установления сроков не существует. Всё зависит от нарушения, объема утраченных навыков и процесса восстановления: То, сколько пациент лежит в больнице после перенесенного инсульта, складывается из множества факторов. Следует запомнить, что врачи не имеют права выписывать пациента раньше, чем через 21 день после перевода в отделение интенсивной терапии из реанимации. В случае если за кровоизлиянием последовала кома, дела обстоят сложнее, и отсчет дней ведется в индивидуальном порядке после выхода человека из этого состояния. Больничный же после кровоизлияния выдают в среднем на 3 месяца с возможностью продления.

Главная » Наращивание » Инсульт в каком отделении лежат больные. Сколько лежат после инсульта. Лечение после инсульта включает в себя